У 48-летнего мужчины с неконтролируемым диабетом развилась стойкая опухоль левой нижней конечности, за которой последовала высокая температура и одышка. Образец голеностопного сустава первоначально был ошибочно идентифицирован как комплекс Acinetobacter baumannii, в то время как результаты исследования его легких вызвали подозрение на туберкулез. В конечном итоге были идентифицированы культуры его крови и суставного гноя. Буркхолдерия псевдомаллеи — бактерия, вызывающая мелиоидоз. Посевы его крови очистились примерно на 21-й день лечения, и он выздоровел, согласно отчету о случае, описанному Атишем Мохапатрой, доцентом кафедры микробиологии Института медицинских наук Калинга, Бхубанешвар.
В другом отчете, опубликованном в 2026 году, доктор Мохапатра и его коллеги описали 25-летнего пациента, живущего с серповидноклеточной анемией и диабетом 1 типа, у которого развился диссеминированный мелиоидоз с поражением костей и легких, с абсцессом селезенки и легочной эмболией.
Неха Растоги Панда, старший консультант отделения инфекционных заболеваний больницы Фортис, описала случай с 54-летним мужчиной, страдающим диабетом и хроническим заболеванием печени. У него была субфебрильная температура в течение примерно шести недель, затем высокая температура в течение 15 дней и постоянный кашель в течение трех недель. У него также была опухоль и гнойные выделения из левой стопы. КТ показала обширное уплотнение в правой нижней доле легкого. Культуры крови и образцы, собранные во время бронхоскопии, выросли Б. псевдомаллеиподтверждение легочного мелиоидоза с инфекцией кровотока.
Исследование, опубликованное в Ланцет Глобальное Здоровьепод руководством Нитина Гупты из кафедры инфекционных заболеваний Медицинского колледжа Кастурбы Академии высшего образования Манипала в период с января 2023 года по декабрь 2025 года обследовали взрослых пациентов из группы высокого риска, госпитализированных в 15 центрах третичной медицинской помощи Индии. Культурально подтвержденный мелиоидоз был обнаружен у 262 из 2953 пациентов (8,9%). Из числа диагностированных 50 (19,1%) умерли в больнице.
Инфекция и риски
Б. псевдомаллеи Встречается в почве и воде тропических и субтропических регионов. Заражение обычно происходит при попадании загрязненной почвы или воды в организм через порезы или раны. Вдыхание загрязненной пыли или капель воды и, реже, проглатывание загрязненной воды также может привести к передаче бактерии. Передача инфекции от человека к человеку встречается исключительно редко.
Заражение мелиоидозом может происходить тремя основными путями: вдыхание зараженной пыли или капель воды, употребление зараженной воды или контакт с зараженной почвой или водой через порезы и открытые раны. Редко передача может происходить от матери к ребенку, в том числе через грудное молоко, тогда как передача от человека к человеку встречается исключительно редко | Фото предоставлено: Специальная договоренность
Мелиоидоз может вызывать пневмонию, инфекции кровотока, инфекции кожи и мягких тканей, абсцессы в таких органах, как печень и селезенка, септический артрит и инфекции костей. Это также может повлиять на почки, мышцы и простату. Редко инфекция поражает нервную систему. Тяжелое течение заболевания может прогрессировать до септического шока и полиорганной дисфункции.
Симптомы варьируются в зависимости от пораженных органов. У пациентов могут наблюдаться постоянная лихорадка, кашель, одышка, боль в груди, потеря веса, болезненные отеки суставов, боли в животе или локализованные кожные инфекции. У некоторых развивается медленно прогрессирующая болезнь, напоминающая туберкулез, а у других быстро ухудшается состояние. Инфекция также может рецидивировать, если лечение неадекватно.
Диабет является основным фактором риска. Хронические заболевания почек, легких и печени, злоупотребление алкоголем и снижение иммунитета также могут повысить уязвимость. Доктор Мохапатра говорит, что врачи обычно рассматривают мелиоидоз у пациентов из группы высокого риска с необъяснимым сепсисом, тяжелой пневмонией, глубокими абсцессами или инфекциями костей и суставов, особенно когда вероятно воздействие окружающей среды.
Почему затягивают диагностику
Когда дело доходит до диагностики, возникают проблемы как на клиническом, так и на лабораторном уровне. Симптомы часто неспецифичны, заболевание может проявляться по-разному, а инкубационный период может различаться. Клиницисты могут не заподозрить мелиоидоз или не отправить соответствующие образцы на посев, в то время как микробиологам может быть сложно правильно идентифицировать организм.
Автоматизированные системы идентификации могут помочь, но они не являются безошибочными. Как и в приведенном выше случае, бактерия изначально была ошибочно идентифицирована как А. бауманни сложный. Доктор Мохапатра отмечает, что даже такие системы, как VITEK 2, могут ошибочно идентифицировать Б. псевдомаллеи. Масс-спектрометрия MALDI-TOF может помочь в идентификации, но ее стоимость и ограниченная доступность могут стать препятствиями. Валидированные молекулярные тесты, включая ПЦР, могут подтвердить подтверждение, если это возможно.
Посев крови, гноя, аспиратов абсцессов, образцов из дыхательных путей или пораженных тканей остается центральным элементом диагностики. В зависимости от клинических проявлений также могут быть проверены моча и другие клинические образцы. Может потребоваться несколько образцов, поскольку инфекция может затрагивать несколько органов, а предшествующее применение антибиотиков может затруднить подтверждение. Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ может помочь обнаружить глубоко расположенные абсцессы и выявить поражение органов.
Мадхумита Р., старший консультант по инфекционным заболеваниям и инфекционному контролю в MGM Healthcare, Ченнаи, говорит, что врачи должны рассмотреть возможность посева крови у пациентов с устойчивой лихорадкой, в идеале перед назначением антибиотиков, когда это клинически целесообразно. При подозрении на мелиоидоз следует проинформировать лабораторию, чтобы можно было провести соответствующие процедуры идентификации. История контактов с загрязненной почвой или водой также может помочь в проведении тестирования.
Эксперты призывают к улучшению взаимодействия между врачами и микробиологами, обучению лабораторного персонала распознаванию подозрительных организмов, а также к направлениям в учреждения, которые могут подтвердить сложные изоляты. Стандартизированные лабораторные процедуры и обеспечение качества важны, особенно там, где современные методы идентификации недоступны.
Лечение и наблюдение
Национальный центр по контролю заболеваний Индии предоставляет технические рекомендации по лечению мелиоидоза в своем руководстве 2025 года по зоонозным заболеваниям, имеющим важное значение для общественного здравоохранения. Лечение состоит из двух фаз: начальная интенсивная фаза с внутривенным введением антибиотиков, за которой следует длительная пероральная эрадикационная терапия для снижения риска рецидива.
Цефтазидим является общепринятым вариантом для интенсивной фазы, тогда как меропенем предпочтителен при тяжелых заболеваниях, включая септический шок и неврологические поражения. Внутривенное лечение может длиться от двух до восьми недель или дольше, в зависимости от тяжести заболевания и пораженных органов. Инфекции костей и суставов, неврологические заболевания и глубокие абсцессы могут потребовать длительного лечения. На этапе пероральной эрадикации обычно используют триметоприм-сульфаметоксазол в течение нескольких месяцев, при этом при осложненных инфекциях иногда требуются более длительные курсы.
Доктор Панда подчеркивает, что лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от поражения органов, чувствительности к лекарству, функции почек и печени, переносимости и клинического ответа. Также важны дренирование доступных абсцессов, контроль основных заболеваний, таких как диабет, мониторинг побочных эффектов и последующее наблюдение после выписки. Неполное лечение может привести к рецидиву даже после улучшения симптомов. В настоящее время не существует лицензированной вакцины.
Многоцентровое исследование выявило различия между участвующими центрами, при этом самые высокие показатели наблюдаются в Одише (26%), Мадхья-Прадеше (22,7%) и Карнатаке (19,3%) – цифры отражают отдельные группы населения больниц, а не распространенность в масштабах штата. Исследование также выявило связь с приходом муссонов, работами с повышенным риском на открытом воздухе и грунтовыми водами как основным источником питьевой воды. Эти ассоциации не устанавливают причинно-следственную связь.
Более ранние обзоры выявили подтвержденные случаи заболевания в нескольких штатах Индии, но различия в диагностике, осведомленности и отчетности могут повлиять на количество зарегистрированных случаев. Доктор Мохапатра говорит, что Индии следует выходить за рамки выявления мелиоидоза только при появлении необычного случая. Эксперты рекомендуют поэтапную систему эпиднадзора, начиная с больниц и лабораторий, оборудованных для подтверждения инфекции, и расширяя ее по мере улучшения диагностического потенциала.
Такая система могла бы отслеживать подтвержденные случаи, географическое и экологическое воздействие, чувствительность к противомикробным препаратам, схемы лечения, случаи смерти, осложнения и рецидивы. Улучшение эпиднадзора, наряду с улучшением доступа к диагностике и клинической осведомленностью, поможет определить бремя болезней и направить ответные меры общественного здравоохранения.
Профилактика особенно важна для людей, которые часто контактируют с почвой или водой. Фермерам и другим лицам, подвергающимся более высокому риску, следует носить защитную обувь, прикрывать порезы и ссадины, а также своевременно очищать загрязненные раны. Избегание неочищенных поверхностных вод и информирование врача о возможном воздействии на окружающую среду также может помочь снизить риск и обеспечить своевременное тестирование.
Повышение клинической осведомленности, доступ к надежным диагностическим тестам и систематическому наблюдению будут иметь важное значение для выявления большего количества случаев мелиоидоза в Индии и снижения смертности от этой потенциально опасной для жизни инфекции.
