РЕДКИЙ случай меланомы соска показывает, как атипичные проявления опухоли могут привести к неправильному диагнозу и потенциально ненужному хирургическому вмешательству.
Редкую меланому соска первоначально приняли за саркому
У 93-летней женщины с кровотечением и изъязвлением на левом соске в течение 8 месяцев первоначально был поставлен диагноз недифференцированной саркомы, прежде чем послеоперационное обследование выявило инвазивную меланому.
Размер поражения составлял примерно 3–4 см и выглядел как твердая, фиолетовая, выступающая масса. Визуализация молочной железы выявила подозрительное образование в соске размером 44 × 35 мм и увеличенные подмышечные лимфатические узлы, хотя тонкоигольная пункция не выявила злокачественных клеток. КТ не выявила отдаленного заболевания.
Первоначальная базовая биопсия показала недифференцированную саркому, что потребовало модифицированной радикальной мастэктомии и диссекции подмышечных лимфатических узлов.
Иммуногистохимия обнаруживает сложность диагностики
Дальнейшее гистопатологическое исследование выявило изъязвленную инвазивную поверхностно-распространяющуюся меланому сосково-ареолярного комплекса с толщиной по Бреслоу не менее 60 мм и скоростью митоза 7 митозов/мм².
Опухоль демонстрировала выраженную клеточную изменчивость и гетерогенную экспрессию меланоцитарных маркеров. Хотя первоначальная биопсия была отрицательной для S100, последующая иммуногистохимия продемонстрировала неоднородную положительную реакцию на S100, Melan-A, HMB45, PRAME и тирозиназу.
Эти результаты показали, как ограниченный отбор образцов тканей может пропустить диагностически важные области опухоли, особенно при низкодифференцированных злокачественных новообразованиях.
Все 15 рассеченных подмышечных лимфатических узлов были отрицательными, что свидетельствует о меланоме стадии IIC (pT4bN0M0) с четкими хирургическими краями.
Хирургическое лечение и клинические результаты
После междисциплинарного обзора врачи отказались от адъювантной терапии, в первую очередь учитывая пожилой возраст пациента. Через 26 месяцев после постановки диагноза она осталась здоровой.
Этот случай поднимает важные вопросы о хирургическом лечении меланомы соска. Хотя мастэктомия была выполнена на основании первоначального диагноза саркомы, обзор литературы показал, что в более поздних сообщениях предпочтение отдается лечению этих поражений в соответствии с устоявшимися принципами лечения меланомы кожи.
Широкое локальное иссечение обычно предпочтительнее мастэктомии, которая не продемонстрировала преимущества в выживаемости. Биопсия сторожевого лимфатического узла также играет важную роль в оценке регионарного заболевания.
Распознавание меланомы при стойких поражениях сосков
Первичная меланома сосково-ареолярного комплекса встречается исключительно редко и может напоминать болезнь Педжета, рак молочной железы или доброкачественные пигментные поражения.
Случай подчеркивает важность включения меланомы в дифференциальную диагностику стойких аномалий сосков независимо от пола пациента.
Комплексная гистопатологическая оценка, соответствующий выбор биопсии и расширенное иммуногистохимическое тестирование могут предотвратить диагностические ошибки и помочь в менее обширном хирургическом лечении.
Ссылка
Ортис Гонсалес А. и др. Меланома соска: описание случая и обзор литературы. Case Rep Дерматол. 2026;18(1):594–605.
Рекомендованное изображение: VStudio в Adobe Stock.
