Ограниченное использование приложений добавляет изюминку в исследование риска деменции под руководством медсестры

В 31 австралийской клинике общей практики медсестры сочетали индивидуальное консультирование по образу жизни с технологиями смартфонов, чтобы выяснить, может ли изменение привычек среднего возраста повлиять на будущий риск деменции.

Исследование: Многопрофильное мобильное вмешательство под руководством медсестры и при поддержке здравоохранения для снижения риска деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (HAPPI MIND): прагматичное, одинарное слепое, двухгрупповое, кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Кредит изображения: ФСК / Шаттерсток

Новое исследование, опубликованное в The Lancet Regional Health – Западная часть Тихого океана оценили эффективность мобильного медицинского центра под руководством медсестры (мобильное здравоохранение)-поддерживаемое поведенческое вмешательство среди взрослых среднего возраста для улучшения предполагаемых профилей риска деменции.

Профилактика деменции в системе первичной медико-санитарной помощи

Деменция — это прогрессирующее нейрокогнитивное расстройство, характеризующееся ухудшением памяти, мыслительных способностей и повседневного функционирования. Его распространенность быстро растет по мере старения населения, однако эффективные методы лечения остаются ограниченными. Это сместило акцент на профилактику, особенно посредством изменения образа жизни и факторов риска сосудов в среднем возрасте, когда вмешательства могут принести наибольшую пользу.

Многодоменные исследования по профилактике показывают, что одновременное воздействие на несколько модифицируемых факторов риска может уменьшить снижение когнитивных функций и улучшить профили риска деменции. Цифровые и гибридные модели оказания услуг, такие как мобильные медицинские вмешательства, также показали многообещающие результаты в улучшении показателей риска и расширении доступа.

Первичная медико-санитарная помощь предлагает многообещающую платформу для профилактики деменции, поскольку она доступна и уже поддерживает управление хроническими заболеваниями и изменение поведения в отношении здоровья. Большинство исследований по профилактике деменции не в полной мере использовали навыки и возможности практикующих медсестер. Они имеют хорошие возможности для проведения индивидуальных поведенческих вмешательств в рамках обычного ухода.

В Австралии практикующие медсестры берут на себя все больше обязанностей по профилактике и лечению хронических заболеваний, предоставляя консультации по образу жизни и постоянную поддержку пациентов. Их существующие отношения с пациентами и обучение поведенческому консультированию могут способствовать персонализированному вмешательству, поскольку врачи общей практики сталкиваются с растущими клиническими требованиями.

Интеграция ухода под руководством медсестры с мобильными медицинскими решениями может повысить участие пациентов и поддержать долгосрочное ведение, однако практические доказательства использования этих подходов в повседневной первичной медико-санитарной помощи остаются ограниченными.

Оценка эффективности мобильного медицинского вмешательства под руководством медсестры для профилактики деменции

Текущее исследование HAPPI MIND представляло собой прагматичное кластерно-рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалось вмешательство мобильного здравоохранения под руководством медсестры для улучшения расчетных показателей риска деменции у взрослых среднего возраста в австралийских учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Общая практика в Виктории и Новом Южном Уэльсе была рандомизирована по группам вмешательства или контроля. Участники и поставщики знали о групповом распределении. Эксперты по оценке результатов и аналитики оставались ослепленными.

В число участников могли входить взрослые в возрасте 45–65 лет, которые посещали клинику в течение предыдущих 12 месяцев, имели два или более модифицируемых фактора риска деменции и имели доступ к смартфону или планшету. Ключевые критерии исключения включали неспособность дать согласие или общаться на английском языке, неизлечимую болезнь, неврологическое заболевание, участие в другом аналогичном исследовании или другие ограничивающие условия. Практики выявляли потенциальных участников с помощью медицинских записей и обычных посещений.

Вмешательство включало шесть занятий под руководством медсестры (пять в первый год, одно через 24 месяца), на которых использовались методы изменения поведения для воздействия на сосудистые факторы, образ жизни и психосоциальные факторы риска. Медсестры предоставляли персонализированные отчеты о рисках и совместно работали над постановкой целей, используя общепринятые методы изменения поведения и практические, измеримые цели. Участники использовали приложение HAPPI MIND для самоконтроля, отслеживания целей и доступа к образованию. Медсестры проводили мотивационные интервью, оценивали прогресс и при необходимости направляли участников к врачам общей практики для дальнейшей оценки или специализированной помощи.

Участники контрольной группы получили базовое краткое вмешательство, включая индекс риска заболевания болезнью Альцгеймера Австралийского национального университета (АНУ-АДРИ) скрининг, отчет о рисках и образовательный буклет. Они продолжали получать обычный уход без структурированных занятий под руководством медсестры или поддержки мобильного здравоохранения.

Исследователи собрали демографические и клинические данные исходно и через 12 месяцев. Первичным результатом было среднее изменение показателя ANU-ADRI за 12 месяцев. Этот индекс, основанный на опроснике, оценивает будущий риск деменции на основе установленных факторов риска и защитных факторов, при этом более низкие баллы указывают на более благоприятный профиль риска. Вторичные результаты включали изменения в когнитивных способностях, качестве жизни, сердечно-сосудистом риске, а также психосоциальных или поведенческих показателях. Последующее наблюдение запланировано на 36 месяцев для оценки долгосрочных эффектов, но в этом отчете представлены только 12-месячные результаты.

Вмешательство в сфере мобильного здравоохранения под руководством медсестер незначительно улучшает расчетные показатели риска деменции

Всего в исследовании приняла участие 31 клиника (13 интервенционных и 18 контрольных). Клиники набирали в среднем по 13 участников в каждой, то есть 201 человек в группе вмешательства и 202 человека в контрольной группе. Из 430 участников, давших согласие, 403 завершили базовый уровень; 12-месячная ретенция составила 78% (вмешательство) и 88% (контроль).

Группа вмешательства показала значительно большее улучшение по ANU-ADRI, чем контрольная группа (56% против 44% участников имели улучшенные оценки со скорректированной разницей между группами 1,6 балла). Дополнительные анализы соответствовали первичному результату, хотя предполагаемый эффект был меньше после дальнейшей корректировки исходного уровня.

Факторы риска деменции в целом были сопоставимы между группами; Наиболее распространенными были неконтролируемая гиперлипидемия (93%), низкая когнитивная активность (73%) и ожирение (58%). Отсутствие физической активности и неконтролируемый диабет чаще встречались в группе вмешательства. Базовый уровень ИМТ социально-экономический статус также различался между группами, а расчетные показатели риска деменции были численно выше в группе вмешательства.

Изменения показателей факторов риска не различались между группами. Благодаря этому вмешательству показатели защитного фактора еще больше улучшились. В группе вмешательства наблюдались большие улучшения в компонентах ANU-ADRI, касающихся физической активности, потребления рыбы и статуса ИМТ. Исследователи не корректировали эти дополнительные сравнения для многократного тестирования. Медсестры чаще всего обращали внимание на отсутствие физической активности, избыточный вес/ожирение и низкую когнитивную активность.

Группы существенно не различались по каким-либо вторичным результатам, включая когнитивные функции, качество жизни, сердечно-сосудистый риск и психосоциальные показатели. Клинические и биомаркерные показатели также не выявили существенных различий между группами. Удовлетворенность социальными/досуговыми мероприятиями возросла, а вредное употребление алкоголя снизилось в группе вмешательства, в то время как РАЗУМ Показатели соблюдения диеты и приема лекарств снизились за 12 месяцев. В контрольной группе также наблюдалось ухудшение показателей соблюдения диеты и приема лекарств, а также повышенный абсолютный сердечно-сосудистый риск. В обеих группах улучшились показатели липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерин; Общий уровень холестерина снизился у участников с повышенным исходным уровнем, а диастолическое артериальное давление снизилось у участников с повышенным исходным артериальным давлением.

Исследовательский анализ подгрупп показал потенциально большие преимущества среди людей с низким социально-экономическим статусом и высоким исходным риском деменции; эти результаты требуют подтверждения в более крупных исследованиях. Подгруппа с низким социально-экономическим статусом была небольшой, а предполагаемая выгода была неопределенной. Возраст, пол и другие исследованные характеристики, по-видимому, не повлияли на эффект вмешательства. Согласно исследовательскому анализу, нацеленность на социальную изоляцию была связана с большим улучшением показателей ANU-ADRI.

В группе вмешательства 80% посетили ≥4 сеансов и 35% использовали приложение HAPPI MIND в течение ≥13 недель. Семь участников испытали побочные эффекты, в том числе две смерти (по одному на группу) и пять серьезных событий, два из которых были расценены как связанные с вмешательством и включали дистресс, связанный с ранее существовавшим расстройством пищевого поведения.

Заключение

Нынешняя многодоменная программа мобильного здравоохранения под руководством медсестер несколько улучшила предполагаемые профили риска деменции у взрослых среднего возраста в первичной медико-санитарной помощи в Австралии. Исследование не продемонстрировало улучшения когнитивных функций и не выявило снижения заболеваемости деменцией.

Открытый дизайн, зависимость от результатов, сообщаемых самими пациентами, набор пациентов после рандомизации клиники, дисбаланс исходных данных, дифференцированное наблюдение и вариативное цифровое взаимодействие могли привести к предвзятости и ограничить интерпретацию поведенческих изменений. Независимый эффект компонента мобильного здравоохранения остается неясным.

Необходимы долгосрочные последующие наблюдения и более широкие исследования по внедрению, чтобы определить устойчивость, обобщаемость и экономическую эффективность этой модели, а также оценить ее истинное влияние на клинические и когнитивные результаты.