Менопауза меняет обмен веществ. Падение уровня эстрогена способствует появлению жира на животе и резистентности к инсулину. Во Всемирный день менопаузы 18 октября Немецкое диабетическое общество (DDG) рекомендует проводить целенаправленную проверку метаболизма в среднем возрасте.
Приливы жара, нарушения сна и увеличение веса являются типичными симптомами менопаузы. Часто меньше внимания уделяется тому, что на этом этапе жизни также меняется обмен веществ. Колебания уровня эстрогена уже в перименопаузе могут способствовать образованию висцерального жира и снижению чувствительности к инсулину. Эти изменения часто происходят до того, как уровень холестерина или артериального давления станут аномальными.
Это приводит к четкому указанию для тех, кто занимается диабетологией, эндокринологией, гинекологией и общей практикой: фаза менопаузы должна быть специально включена в планирование профилактики и терапии.
Риск диабета 2 типа увеличивается постепенно
Менопауза не вызывает диабет 2 типа в строгом смысле этого слова. Однако могут увеличиться факторы, повышающие риск: меньшая мышечная масса, больше брюшного жира, снижение чувствительности к инсулину, повышение артериального давления и неблагоприятные липиды в крови. DDG относится к международным исследованиям, согласно которым женщины, у которых наступает менопауза в возрасте до 45 лет, имеют примерно на 30 процентов более высокий риск развития диабета 2 типа. Однако в пресс-релизе не упоминается какой-либо конкретный первоисточник; это следует проверить отдельно перед использованием в материалах пациентов.
DDG рекомендует регулярно проверять уровень глюкозы в крови, показатели сердца и печени в период перименопаузы. Это особенно актуально, если у вас избыточный вес, в семейном анамнезе диабет или ранее был гестационный диабет. В качестве параметров специализированное общество называет уровень глюкозы натощак или HbA1c, артериальное давление, липиды в крови, вес, окружность талии и показатели печени.
Гестационный диабет как постоянный маркер риска
Женщины с гестационным диабетом во время беременности также подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа после рождения. Поэтому историю гестационного диабета следует активно запрашивать не позднее периода перименопаузы и включать в оценку риска.
Физические упражнения и образ жизни как эффективные рычаги
Регулярная физическая активность считается наиболее эффективной отправной точкой. Тренировка мышц улучшает чувствительность к инсулину, поддерживает поддержание мышечной и костной массы и может противодействовать увеличению веса. Кроме того, имеют смысл достаточный сон, снижение стресса и диета с высоким содержанием клетчатки и небольшим количеством сильно обработанных продуктов. DDG рекомендует проводить 2–3 целевые силовые тренировки в неделю, дополненные упражнениями на выносливость.
Менопауза у женщин с диабетом 1 типа
Для женщин с диабетом 1 типа риск заболевания беспокоит меньше, чем регуляция уровня глюкозы. Гормональные колебания могут изменить потребность в инсулине. Недавнее голландское поперечное исследование женщин в постменопаузе с диабетом 1 типа показало, что многие участницы ощущали измененные уровни глюкозы. (см. литературу ниже) Опрос основан на субъективной информации участников, но указывает на то, что данные по уровню глюкозы следует оценивать более внимательно на этом этапе. Корректировку терапии следует производить вместе с пострадавшими.
Гипогликемия или симптомы менопаузы?
Учащенное сердцебиение, потливость и беспокойство могут быть проявлением приливов, а также признаками гипогликемии. Поэтому некоторые пациенты потребляют углеводы в качестве меры предосторожности, даже если у них нет гипогликемии. Другие интерпретируют гипогликемию как симптом менопаузы и недооценивают ее. Более частые измерения уровня глюкозы в крови помогают дифференцировать эти два показателя. Практикующие специалисты должны особо указать на этот риск путаницы тем, кого это касается.
Рекомендации к действию на практике
- Оцените метаболический статус во время перименопаузы: уровень глюкозы или HbA1c, артериальное давление, липиды в крови, окружность талии и показатели печени.
- Спросите конкретно о гестационном диабете в анамнезе.
- Более внимательно оценить профили глюкозы во время менопаузы и при необходимости скорректировать терапию.
- Предлагайте упражнения и советы по питанию в качестве повседневной профилактики.
- Активно указывать женщинам на дифференциальный диагноз гипогликемии и приливов.
- Учитывать менопаузу в междисциплинарном сотрудничестве (семейный врач, гинекология, диабетология).
Источники:
Пресс-релиз Немецкого диабетического общества (DDG) от 15 октября 2026 г.: Всемирный день менопаузы 18 октября: Почему женщины в период менопаузы должны знать о своем риске развития диабета прямо сейчас
diINFO: Информационный бюллетень «Диабет во время менопаузы – что следует знать вашим пациенткам» (2023 г.). PDF
Литература: Спекснийдер Э.М., Симсек С., Бисшоп П.Х., Стенверс Д.Д., Сигелаар С.Е.; Консорциум «МеноПауза». Воспринимаемая регуляция уровня глюкозы в крови после менопаузы: перекрестное исследование женщин с диабетом 1 типа в Нидерландах. Диабетология. Ноябрь 2025 г.;68(11):2499-2510. doi: 10.1007/s00125-025-06518-z. Бумага
