ЖЕНЩИНЫ с системной красной волчанкой (СКВ), не находящиеся в стадии ремиссии, могут столкнуться с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, согласно данным проспективного когортного исследования, посвященного изучению осложнений беременности в различных группах тяжести заболевания.
Исследователи обнаружили, что частота неблагоприятных исходов беременности существенно различается в зависимости от характеристик пациенток и определений, используемых для классификации осложнений. Результаты также подчеркнули потенциальную важность достижения ремиссии заболевания до беременности, особенно среди женщин с дополнительными клиническими факторами риска.
Оценка рисков беременности у женщин с волчанкой
СКВ связана с повышенным риском осложнений беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, потерю беременности и неблагоприятные неонатальные исходы.
Предыдущие исследования, в частности исследование «Предсказатели исходов беременности: биомаркеры антифосфолипидного синдрома и СКВ» (PROMISSE), установили важные критерии исходов беременности у женщин с СКВ.
Однако из исследования PROMISSE были исключены некоторые пациентки из группы высокого риска и использованы относительно узкие определения неблагоприятных исходов беременности, что потенциально недооценивает бремя осложнений среди более широкой популяции СКВ.
Чтобы изучить эти ограничения, исследователи проспективно оценили 107 беременностей у 107 человек с СКВ, исключая только многоплодные беременности.
Участники были разделены на две подгруппы: 90 человек, которые соответствовали критериям отбора PROMISSE, и 17 человек из группы повышенного риска, которые были бы исключены из исследования из-за клинических факторов, включая значительную протеинурию, гипертонию, повышенный уровень креатинина в сыворотке, использование высоких доз преднизолона или диабет.
Неблагоприятные исходы беременности оценивались с использованием как определений PROMISSE, так и избранных критериев Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG).
Исследователи также изучили, связан ли статус ремиссии, оцененный с использованием определения ремиссии при СКВ (DORIS), с исходами беременности.
Пациенты из группы повышенного риска испытывают больше осложнений
Согласно определениям PROMISSE, неблагоприятные исходы беременности наблюдались у 30% всей когорты.
Однако между группами пациентов возникли существенные различия. Осложнения возникли у 24% пациентов, соответствующих критериям участия в программе PROMISSE, по сравнению с 59% пациентов из группы повышенного риска, которые не соответствовали критериям включения в первоначальное исследование.
Когда исследователи применили более широкие определения ACOG, частота неблагоприятных исходов беременности увеличилась во всех группах.
По этим критериям осложнения возникли у 50% всей когорты, у 43% пациентов, подходящих для участия в программе PROMISSE, и у 82% пациентов из группы повышенного риска, не подходящих для участия в программе PROMISSE.
Эти результаты демонстрируют, как критерии включения в исследование и определения результатов могут существенно повлиять на оценку риска беременности у женщин с СКВ.
Особенно высокий уровень осложнений среди пациентов с дополнительными клиническими факторами риска также позволяет предположить, что оценки, полученные для групп населения с более низким риском, могут неадекватно отражать результаты в повседневной клинической практике.
Ремиссия волчанки связана с лучшими результатами
Активность заболевания стала еще одним важным фактором, связанным с исходами беременности.
Неблагоприятные исходы беременности, особенно преждевременные роды и преэклампсия, чаще наблюдались среди пациенток, у которых не была достигнута ремиссия по DORIS.
Примечательно, что все три неонатальные смерти и все три потери беременности, зарегистрированные в когорте, произошли среди лиц, не находившихся в стадии ремиссии.
Эти наблюдения позволяют предположить, что статус ремиссии может предоставить клинически значимую информацию при оценке риска беременности у женщин с СКВ.
Однако исследование носило обсервационный характер, и его результаты не доказывают, что достижение ремиссии напрямую предотвращает осложнения беременности.
Относительно небольшая подгруппа высокого риска также ограничивает точность и обобщаемость оценок для этих пациентов.
Важность консультирования по поводу предвзятости
Исследователи подчеркнули, что высокий уровень неблагоприятных исходов беременности среди пациенток, не подходящих для участия в программе PROMISSE, отражает популяцию с клиническими характеристиками, для которых беременность часто откладывается до оптимизации заболевания.
Таким образом, полученные данные подтверждают важность индивидуального консультирования перед зачатием, особенно для женщин с активной СКВ или дополнительными факторами риска.
Оценка активности заболевания, статуса ремиссии и основных клинических характеристик до беременности может помочь врачам обеспечить более обоснованную оценку риска и поддержать совместное принятие решений.
Исследователи пришли к выводу, что частота неблагоприятных исходов беременности при СКВ сильно зависит от изучаемой популяции и применяемых определений. В зависимости от группы тяжести заболевания осложнения чаще наблюдались среди женщин, у которых не была достигнута ремиссия по DORIS, что подчеркивает потенциальную ценность оптимизации заболевания при планировании беременности.
Ссылка
Эрнандес-Бланко С., Карлуччи П.М., Картер Э., Липпман Б., Измирли П., Энгель А. и др. Проспективная оценка влияния определения исхода, включения в когорту и ремиссии DORIS на прогнозирование неблагоприятных исходов беременности у женщин с системной красной волчанкой. Волчаночная наука и медицина. 2026;13:e002210.
