Прорыв в диабете 2 типа: 54% достигают ремиссии всего за 6 месяцев

Результаты, представленные на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и опубликованные в журнале Журнал Lancet Regional Health Americasпредполагают, что низкокалорийная диета в сочетании с регулярными физическими упражнениями может существенно изменить течение диабета 2 типа с ранним началом (EOT2D) (в возрасте до 45 лет).

Исследование провели профессор Кабери Дасгупта, директор отделения общей внутренней медицины Университета Макгилла в Монреале, Канада, профессор Томас Йейтс из Университета Лестера в Великобритании и их коллеги.

Почему ранний диабет 2 типа особенно опасен

Диабет 2 типа, диагностированный в более молодом возрасте, может быть особенно агрессивным. У людей с диабетом 2-го типа с ранним началом (EOT2D) часто наблюдается более быстрое снижение контроля уровня сахара в крови, у них в более раннем возрасте развиваются осложнения, а ожидаемая продолжительность жизни короче, чем у тех, у кого диагноз диагностирован в более старшем возрасте.

Предыдущие исследования показали, что очень низкокалорийные диеты (LED) могут снизить уровень сахара в крови настолько, что некоторые люди могут достичь ремиссии без лекарств от диабета (ремиссия СД2). Ремиссия означает, что уровень сахара в крови упал ниже порога, используемого для диагностики диабета, и остается на этом уровне без применения сахароснижающих препаратов. Однако это не обязательно означает, что болезнь полностью излечена.

Исследователи хотели выяснить, может ли добавление структурированных упражнений сделать этот подход еще более эффективным. Помимо помощи в регулировании уровня сахара в крови, физическая активность может улучшить физическую форму, защитить мышцы во время потери веса, укрепить функцию сердца и снизить резистентность к инсулину.

Чтобы исследовать, команда проверила, может ли сочетание низкокалорийной диеты с контролируемыми физическими упражнениями достичь ремиссии через 24 недели по сравнению со стандартной медицинской помощью.

Интенсивная диета и программа упражнений

Рандомизированное клиническое исследование проводилось в трех исследовательских центрах в Англии и Канаде (входящих в состав Университета Лестера, Великобритания, Университета Макгилла (Монреаль) и Университета Альберты, Эдмонтон). В исследование были включены взрослые в возрасте от 18 до 45 лет с ранним диабетом 2 типа и ожирением, но не принимавшие инсулин.

Исследование было открытым, то есть участники и исследователи знали, какое лечение получал каждый человек, хотя оценка основного результата была слепой.

Одна группа продолжала получать обычный уход. Другой следовал интенсивной программе, которая сочетала ежедневное потребление от 800 до 900 калорий с контролируемыми аэробными упражнениями и упражнениями с отягощениями два раза в неделю, а также одну самостоятельную тренировку каждую неделю (недели 1-12). Затем участники перешли на диету, предназначенную для поддержания потери веса, продолжая при этом заниматься самостоятельными физическими упражнениями (13-24 недели).

Исследователи измерили, сколько участников достигли ремиссии диабета через 24 недели. Чтобы пройти квалификацию, участникам необходим был уровень HbA1c ниже 6,5%, что эквивалентно 48 ммоль/моль, и они не должны были принимать сахароснижающие препараты в течение как минимум 12 недель. HbA1c — это анализ крови, который отражает средний уровень сахара в крови примерно за три месяца.

В анализ были включены все, кто был отнесен к любой из групп. Когда данные о ремиссии отсутствовали, исследователи консервативно считали, что эти участники не достигли ремиссии. Они также изучили изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы, составе тела и структуре сердца.

Что ели участники во время исследования

В начале интенсивной программы участники под медицинским наблюдением исследования прекратили прием лекарств, используемых для снижения уровня сахара в крови и артериального давления (при отсутствии альбуминурии). Альбуминурия означает наличие в моче белка, называемого альбумином, и может указывать на повреждение почек.

Их ограниченная диета обеспечивала от 800 до 900 калорий в день (30% белков, 50% углеводов, 20% жиров). Участникам предлагалось выпивать не менее двух литров некалорийной жидкости каждый день, а при необходимости им был предоставлен доступ к слабительному средству на основе клетчатки.

В течение первых двух недель все приемы пищи были заменены специально разработанными пищевыми продуктами (Оптифаст). С третьей по 12-ю неделю участники сохраняли тот же лимит калорий, но приобрели большую гибкость в выборе продуктов питания (Оптифаст в Великобритании и ПротиДиет в Канаде).

На втором этапе разрешался один обычный прием пищи в день с нормой ежедневного потребления, включающей белок, фрукты и овощи (от 60 до 90 г белка из всех источников вместе взятых, одна порция фруктов, две порции некрахмалистых овощей).

После первых 12 недель участники перешли к поддержанию потери веса, а не к продолжению быстрого снижения веса.

Более половины людей достигли ремиссии диабета 2 типа

В период с 24 сентября 2021 г. по 6 июня 2025 г. исследователи зарегистрировали и случайным образом распределили 96 участников (40 из Великобритании, 56 из Канады). В группу вошли 50 человек, находившихся в отделении интенсивного вмешательства, и 46 человек, получавших стандартную помощь (24 женщины, 26 мужчин в группе вмешательства; 21 женщина, 25 мужчин в контрольной группе; средний возраст 38 лет, ИМТ 35·2 кг/м2).

Из зачисленных 86 (90%) прошли итоговое тестирование.

Результаты выявили поразительную разницу между группами. Через 24 недели 27 из 50 участников, соблюдавших диету и программу физических упражнений, достигли ремиссии, что составляет 54% группы вмешательства. Для сравнения, только двое из 46 участников, получавших стандартную помощь, достигли ремиссии, или примерно 4%.

После учета соответствующих статистических факторов исследователи подсчитали, что участники программы интенсивного образа жизни имели в 21 раз больше шансов достичь ремиссии, чем те, кто получал обычный уход.

Потеря веса также была значительно выше среди участников, следовавших комбинированной программе.

Среди 47 участников вмешательства, у которых были доступны данные о весе, средняя масса тела снизилась со 100,7 кг до 92,3 кг, то есть на 8,4 кг за 24 недели. 43 участника контрольной группы, у которых были доступны данные о весе, начали в среднем со 103,2 кг и потеряли всего 1,2 кг, достигнув 102,0 кг.

После статистической корректировки группа вмешательства потеряла в среднем на 7,5 кг больше веса, чем контрольная группа. Важно отметить, что это включало дополнительную потерю жира на 6,6 кг, что указывает на то, что большая часть разницы связана с уменьшением количества жира в организме.

Многообещающие результаты с управляемыми побочными эффектами

В ходе исследования не было зарегистрировано никаких серьезных нежелательных явлений. Однако побочные эффекты чаще встречались среди участников, соблюдавших интенсивную диету.

По крайней мере одно нежелательное явление произошло у 43 из 50 участников вмешательства по сравнению с шестью из 46 участников, получавших стандартную помощь. Большинство проблем возникало на ранних стадиях ограничительной диеты и включало такие симптомы, как запор, головные боли, головокружение и усталость (например, запор, головная боль, головокружение, усталость). Эти эффекты в целом исчезли.

Исследователи полагают, что результаты показывают, что сочетание диеты и физических упражнений может привести к значительным улучшениям, помимо контроля уровня сахара в крови.

Авторы говорят: «Наши результаты демонстрируют осуществимость и эффективность сочетания структурированных аэробных упражнений и упражнений с отягощениями с низкоэнергетической диетой при диабете 2 типа с ранним началом, подтверждая ее потенциал для обеспечения существенной и целостной пользы для здоровья и благополучия наряду с ремиссией диабета.

«Наши показатели ремиссии находятся на верхнем уровне по сравнению с теми, которые ранее сообщалось в литературе для исследований аналогичной продолжительности, что усиливает потенциал структурированных вмешательств в образ жизни для поддержки клинически значимой ремиссии, одновременно демонстрируя впервые, что такие эффекты могут быть достигнуты в многонациональной популяции с ранним началом диабета 2 типа с помощью комбинированной низкоэнергетической диеты и структурированных упражнений».

Почему сохранение мышц во время похудания имеет значение

Одним из особенно важных аспектов исследования был акцент на защите мышечной массы во время быстрой потери веса.

Исследователи объясняют, что большинство людей, которые завершают программы по снижению веса, в конечном итоге частично или полностью восстанавливают потерянный вес. Это особенно актуально при использовании очень низкокалорийных диет для достижения ремиссии диабета.

Снижение веса только за счет ограничения калорий обычно приводит к уменьшению как жировой, так и безжировой массы, включая мышцы. Некоторые данные свидетельствуют о том, что когда вес возвращается, организм может восстановить пропорционально больше жира, чем мышечной ткани.

Таким образом, с течением времени повторная потеря и восстановление веса может способствовать постепенному уменьшению мышечной массы и увеличению риска саркопении — состояния, характеризующегося снижением мышечной массы и силы.

Чтобы решить эту проблему, исследователи включили тренировки с отягощениями в наиболее интенсивную фазу снижения веса. Их результаты показывают, что можно добиться значительной потери жира при сохранении мышечной массы, что потенциально делает этот подход более полезным для долгосрочного метаболического здоровья.

Они говорят: «Наше исследование RESET for Remission нацелено на мышцы во время интенсивной фазы снижения веса посредством тренировок с отягощениями, и наши результаты показывают, что сохранение обезжиренной массы и мышц достижимо при быстрой потере веса. Сохранение мышц во время снижения веса, ориентированного на ремиссию, может иметь важные последствия для долгосрочного метаболического здоровья, физической функции и траектории заболевания. Это требует изучения в рамках долгосрочного исследования».

Потенциальный новый подход к лечению диабета 2 типа

Результаты могут быть особенно важными, поскольку диабет 2 типа становится все более распространенным среди молодых людей во всем мире.

Люди, у которых это заболевание развивается в более раннем возрасте, сталкиваются с более длительным воздействием повышенного уровня сахара в крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений в течение жизни. Поэтому поиск эффективных способов раннего достижения ремиссии может принести существенную пользу для здоровья.

Исследователи подчеркивают, что их вмешательство привело не только к снижению уровня сахара в крови. Это также уменьшило жировые отложения, одновременно защитив мышцы, улучшило качество мышц и физическую работоспособность, поддержало здоровье сердечно-сосудистой системы и привело к улучшению самочувствия участников.

Они также предполагают, что эта стратегия может быть особенно актуальна для людей, планирующих беременность или тех, кто может забеременеть.

Однако исследователи предупреждают, что необходимы более длительные исследования, чтобы определить, можно ли сохранить преимущества. В частности, будущие исследования должны установить, насколько хорошо участники сохраняют потерю веса, мышечную массу и ремиссию диабета после возвращения к повседневной жизни за пределами тщательно контролируемого клинического исследования.

Авторы заключают: «Сосредотачиваясь конкретно на диабете 2 типа с ранним началом, наше исследование адресовано растущей клинической популяции, характеризующейся повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, большим кумулятивным бременем осложнений и плохими долгосрочными результатами… Таким образом, RESET for Remission продемонстрировало, что при диабете 2 типа с ранним началом сочетание структурированных аэробных упражнений и упражнений с отягощениями с низкокалорийной диетой приводит к высоким показателям ремиссии, вызывает потерю жира при сохранении мышечной массы, улучшает качество и функцию мышц, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы и ведет Поскольку распространенность раннего диабета 2 типа растет во всем мире, наши результаты подчеркивают возможность переоценки парадигм лечения и поддержки масштабируемого внедрения комплексных диетических и физических вмешательств для достижения ремиссии. Наш подход может быть особенно ценным для тех, кто хочет или имеет потенциальную беременность. Он требует дальнейшей оценки в долгосрочных исследованиях в реальных условиях».