Повышенные уровни холестерина ЛПНП являются ключевым фактором развития атеросклеротических сосудистых заболеваний – независимо от того, присутствует ли генетически выявляемая семейная гиперхолестеринемия. Это результат когортного исследования, в котором оценивались данные с 1991 по 2022 год о пациентах, генетически протестированных на семейную гиперхолестеринемию.
Исследование выявило коэффициент риска 1,17 (95% доверительный интервал 1,13–1,22; P<0,001) для повышенного холестерина ЛПНП для будущих сердечно-сосудистых событий. Не было существенной разницы между пациентами со специфической генной мутацией и без нее. Авторы исследования пришли к выводу, что абсолютная концентрация циркулирующего холестерина ЛПНП является основным фактором риска.
Субклинические сосудистые изменения начинаются в раннем взрослом возрасте.
Поражение сосудов часто начинается задолго до появления клинических симптомов. По данным исследования PESA 2017 года, у 49,7 процентов из 1779 человек, обследованных без обычных основных факторов риска, был субклинический атеросклероз. Более высокие уровни ЛПНП были связаны с большим расширением бляшек, даже в пределах обычного нормального диапазона.
Текущие оценки исследования REACT с участием 16 808 взрослых в возрасте от 18 до 70 лет в Дании и Испании подтверждают эту тенденцию: бессимптомный атеросклероз был обнаружен у 57,1 процента участников, обследованных с помощью визуализации.
В то время как примерно один из тринадцати человек в возрастной группе от 18 до 29 лет пострадал, доля среди людей в возрасте от 60 до 70 лет выросла до девяти из десяти человек.
В возрасте тридцати лет у каждого третьего мужчины и каждой пятой женщины наблюдались сосудистые изменения; до 30 лет это было почти 9 процентов мужчин и 7 процентов женщин. Только 1,9 процента пациентов с обнаруженными бляшками ранее были классифицированы как пациенты высокого риска с использованием общих калькуляторов риска, таких как SCORE2.
Исследования Финского университета Турку также показали, что 40 процентов людей в возрасте от 30 до 39 лет с каротидными бляшками не имеют классических факторов риска. Поэтому специалисты рекомендуют определять показатели липидов и артериального давления с 20 лет.
Реклама
Любой, кто хотел бы лучше понять уровень липидов и другие результаты лабораторных исследований, найдет ценную поддержку в этом руководстве. Узнайте, какие показатели крови действительно важны и как конкретно можно защитить свое здоровье. Загрузите бесплатный 25-страничный отчет прямо сейчас
Различные механизмы атерогенности липопротеинов
На молекулярном уровне исследования все чаще различают разные классы липопротеинов. Крупномасштабное протеомное исследование UK Biobank с участием более 35 000 человек выявило 2918 белков плазмы и подтвердило результаты в когорте MESA из 5915 участников. Было показано, что ЛПНП в первую очередь действуют посредством отложения холестерина и механического образования бляшек.
С другой стороны, липопротеины, богатые триглицеридами (TRL) и липопротеин (а), имеют 36 общих белков, которые в первую очередь активируют воспалительные пути и процессы ремоделирования сосудов.
Эти иммунные процессы и процессы ремоделирования опосредуют 62 процента риска TRL и 14 процентов риска Lp(a). Хотя уровень холестерина ЛПНП находится в пределах нормы почти у половины всех пациентов с сердечным приступом, соавтор исследования Клеменс Виттенбехер подчеркнул, что снижение уровня холестерина ЛПНП остается основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Всемирная организация здравоохранения ежегодно связывает 17,9 миллиона смертей во всем мире с сердечно-сосудистыми заболеваниями, более четырех пятых из которых вызваны сердечными приступами и инсультами.
Реклама
Тысячи людей уже используют это экспертное руководство, чтобы самостоятельно интерпретировать свои лабораторные показатели и выявлять дефицит жизненно важных веществ на ранней стадии. Получите практические советы по оптимальным показателям крови и активному здравоохранению. Бесплатный PDF-файл: Обеспечьте самопроверку лабораторных показателей
Актуальность для скрининга и рекомендаций
Новые результаты отражены в обновленных схемах лечения. Руководства по дислипидемии, разработанные ACC, AHA и партнерскими обществами, призывают проводить общепопуляционный скрининг на атерогенные липопротеины, начиная с более молодого возраста и снижать пороговые значения вмешательства.
В Германии обновленное руководство S3, разработанное 20 специализированными обществами и представителями пациентов, рекомендует проводить скрининг детей в возрасте от 5 до 11 лет с использованием измерения уровня холестерина ЛПНП для раннего выявления семейной гиперхолестеринемии, от которой страдает примерно один из 300 детей.
Исследование STAREE с участием 9971 взрослого старше 70 лет показывает, что лекарственное снижение ЛПНП имеет клинические преимущества даже в пожилом возрасте: ежедневный прием 40 мг аторвастатина значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий с 8,3 до 6,0 процента после медианы 5,9 лет (ОР 0,70; 95% ДИ 0,61–0,82).
Отказ от ответственности…
