Кратковременное введение глюкокортикоидов является стандартным лечением воспалительных ревматических заболеваний. Один в специализированном журнале Ланцет Ревматология Однако обзор, опубликованный в 2026 году, показывает, что то, что изначально планировалось как временное применение, часто превращается в долгосрочное лечение для пострадавших. Исследование проливает свет на причины этого перехода и переклассифицирует безопасность низких поддерживающих доз.
Несоответствие между рекомендациями и практикой ухода
Профессиональные сообщества уже давно призывают назначать глюкокортикоиды только в минимальной эффективной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Рекомендации по лечению ревматоидного артрита предусматривают прекращение терапии в течение 3 месяцев, если это возможно.
При системной красной волчанке (СКВ) дозу следует снизить до максимальной эквивалентной 5 мг преднизолона в день в течение примерно 6 месяцев. При ревматической полимиалгии обычно рекомендуется начинать лечение с 12,5–25 мг преднизолона в день с последующим снижением дозы примерно до 10 мг, а затем постепенно примерно на 1 мг в месяц.
Однако клиническая реальность заметно отличается от этих рекомендаций. В Германии в 2023 году 27% пациентов с ревматоидным артритом все еще получали длительное лечение глюкокортикоидами.
Типичные препятствия при снижении дозы
Согласно обзору, три фактора, в частности, препятствуют запланированному сокращению приема лекарств:
– недостаточный контроль активности заболевания с помощью основных лекарств,
– рецидив воспалительных симптомов при снижении дозы,
— вторичная надпочечниковая недостаточность, возникающая вследствие подавления выработки организмом собственных гормонов.
Реклама
Те, кто имеет дело с воспалительными ревматическими заболеваниями, часто ищут дополнительные способы облегчить состояние. В этом иллюстрированном руководстве шаг за шагом показано, как вы можете самостоятельно активно противодействовать боли в суставах с помощью целенаправленных движений. Откройте для себя 101 точку давления при боли при остеоартрите прямо сейчас бесплатно
Резкое прекращение приема преднизолона представляет собой значительный риск и может спровоцировать опасный для жизни надпочечниковый криз. Побочные эффекты возникают в зависимости от дозы и продолжительности; К ним относятся остеопороз, катаракта, глаукома, психозы и стойкая надпочечниковая недостаточность.
Профиль риска низких поддерживающих доз
Если достигается поддерживающая доза менее 5 мг эквивалента преднизолона в день, общий риск серьезных побочных эффектов в обзоре классифицируется как ограниченный. Существует остаточный риск, особенно в отношении инфекций.
Однако более поздние данные не указывают на явное увеличение риска остеопороза, сахарного диабета или смертности от всех причин при максимальной дозе 5 мг в день. Данные о сердечно-сосудистом риске ниже этого порога остаются противоречивыми.
Реклама
Поскольку лекарства для лечения ревматизма часто принимаются в течение длительного времени, глубокие знания используемых методов особенно ценны для больных. В этом бесплатном руководстве вы узнаете, как древняя техника традиционной китайской медицины помогает сегодня справляться с проблемами суставов. Запросите бесплатное руководство по точкам давления при остеоартрите здесь
Тем не менее, эксперты призывают к осторожности, когда дело касается здоровья костей: дозы около 7,5 мг в день или меньше формально считаются низкими дозами, но всего лишь 5 мг преднизолона ежедневно в течение как минимум 3 месяцев, что соответствует совокупной дозе около 450 мг, может ослабить костное вещество на ранней стадии.
Аналогичный эффект описан при приеме 2,5 мг ежедневно в течение 6 месяцев. Если применение планируется на срок от 3 до 6 месяцев, ревматологи рекомендуют провести измерение плотности костной ткани и принимать кальций и витамин D с самого начала терапии.
Сопутствующее воздействие на психическое здоровье
Помимо физических побочных эффектов, в центре внимания также находятся психологические эффекты. Данные показывают, что системное введение глюкокортикоидов в течение предыдущих 6 месяцев повышало вероятность начала терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) у пациентов с ревматоидным артритом (скорректированное отношение шансов 1,53; 95% доверительный интервал 1,32-1,78).
Если употребление произошло от 6 до 12 месяцев назад, эта связь сохранялась со скорректированным отношением шансов 1,40 (95% доверительный интервал 1,07–1,83). Однако если прием препарата произошел более года назад, значимого эффекта обнаружено не было (скорректированное отношение шансов 1,07; 95% доверительный интервал 0,93–1,23).
Отказ от ответственности…
