Экстремальная жара и холод поражают некоторых людей гораздо сильнее, и дело не только в болезни.

Исследователи проследили за более чем 285 000 взрослых по всей Финляндии и Великобритании, чтобы выяснить, как хронические заболевания и социально-экономическое неблагополучие влияют на риски для здоровья, связанные с экстремальными температурами, с последствиями для защиты уязвимых групп населения по мере потепления климата.

Исследование: Риск для здоровья от высоких и низких температур у людей с уже существующими заболеваниями и социальным неблагополучием. Кредит изображения: Качественные стоковые изображения / Шаттерсток

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале, у людей с как клинической, так и социально-экономической уязвимостью наблюдалась более чем в десять раз более высокая избыточная смертность, связанная с сильной жарой или холодом, чем у людей, не имеющих ни одной уязвимости или только одной уязвимости. Природные коммуникации.

Фон

Глобальное потепление привело к увеличению случаев экстремальной жары во всем мире, в то время как экстремальные холода в целом стали менее частыми, что вызывает обеспокоенность по поводу их последствий для общественного здравоохранения. Во время воздействия тепла и холода человеческое тело поддерживает внутреннюю температуру за счет потоотделения и вазодилатации (расширения кровеносных сосудов), а также за счет вазоконстрикции (сужения кровеносных сосудов) и термогенеза соответственно.

Эти регуляторные процессы могут быть нарушены уже существующими заболеваниями, что еще больше увеличивает риск заболеваемости и смертности, связанных с температурным воздействием, среди пострадавших людей. Известно, что, как и ранее существовавшие состояния здоровья, социально-экономические уязвимости, такие как проживание в домохозяйствах с плохой изоляцией или вентиляцией, влияют на воздействие температурного воздействия на здоровье. Однако прямые данные на индивидуальном уровне о том, как клиническая и социально-экономическая уязвимость влияют на заболеваемость и смертность, связанные с температурным воздействием, в литературе по-прежнему ограничены.

Настоящее исследование направлено на оценку рисков для здоровья во время воздействия экстремальной жары и холода среди людей с клинической и социально-экономической уязвимостью.

Ключевые выводы

Исследователи проанализировали индивидуальные данные 275 763 взрослых финнов и 9 681 Великобритания взрослые. Они сравнили показатели смертности в обеих когортах и ​​частоту посещений больниц неотложной помощи в Финляндии в периоды сильной жары, холода и умеренных температур. Клиническая уязвимость определялась с использованием 17 хронических заболеваний или групп заболеваний, включая диабет, рак, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек. Социальная уязвимость определялась на основе показателей депривации на уровне района, а не на основе доходов или жилищных условий отдельных лиц.

Экстремальные температуры определялись как самые жаркие и самые холодные 2,5% семидневных периодов в каждой когорте. Финские данные показали, что средние семидневные температуры окружающей среды выше 20,4 °C или ниже –11,4 °C были связаны с уровнем смертности в 1,4 и 1,1 раза выше, соответственно, чем умеренное температурное воздействие (от –11,4 до 20,4 °C). Предполагаемое увеличение смертности, связанной с простудой, в Финляндии не было статистически значимым в основном анализе. В когорте из Великобритании наблюдались аналогичные закономерности.

В наборах данных как в Финляндии, так и в Великобритании избыточная смертность, связанная с жаркими и холодными периодами вместе взятыми, была более чем в десять раз выше среди людей с клинической и социальной уязвимостью, чем среди тех, у кого нет ни одной уязвимости или только одна уязвимость. В эту подгруппу вошли 15 326 участников из Финляндии и 354 участника из Великобритании, поэтому оценки некоторых подгрупп неточны.

Избыточная смертность, связанная с температурой, мало различалась между людьми, не имеющими ни одной уязвимости, и людьми, имеющими только одну уязвимость.

Климатическое моделирование потенциальных последствий будущего глобального потепления показало, что повышение температуры примерно с 1°C до 4°C может увеличить долю смертей, связанных с экстремальными температурами, с примерно 1% до более чем 5%, что примерно в пять раз больше как в Финляндии, так и в Великобритании.

В финской когорте данные о несмертельных исходах показали, что по сравнению с умеренным температурным воздействием холодные периоды были связаны с частотой посещений неотложной помощи на 9% ниже, тогда как жаркие периоды были связаны с более высокой частотой таких посещений. Наблюдаемые ассоциации были сильнее среди людей с клинической и социальной уязвимостью, чем среди людей, не имеющих никакой уязвимости или только одной уязвимости. Холодная погода также может ограничить доступ к неотложной помощи, что потенциально может способствовать меньшему количеству зарегистрированных посещений.

Столбцы показывают доли первичных причин смерти среди участников, умерших в холодные, умеренные и жаркие периоды в FPS и исследовании Уайтхолла. Различия в этих пропорциях между периодами были проверены с использованием двустороннего теста хи-квадрат. Ни в одном исследовании не наблюдалось различий в смертности от конкретных причин в зависимости от температурных периодов. В дополнительной таблице 2 представлены данные по всем основным и способствующим причинам смерти и во многом повторяются эти результаты, за одним исключением: смерть от респираторных заболеваний и мочеполовой системы чаще встречалась в холодные периоды в ФПС, но не в Уайтхолле.

Значение исследования

Исследование показывает, что у людей с клинической и социально-экономической уязвимостью значительно выше уровень смертности, связанной с экстремальными температурами. Климатические прогнозы показывают, что по мере прогрессирования потепления увеличение смертности, связанной с жарой, может перевесить снижение смертности, связанной с холодом.

В целом, результаты показывают, что воздействие экстремальных температур может ускорить смертность среди высокоуязвимых людей, которые уже имеют высокий краткосрочный риск смертности. Жара и холод могут действовать как острые стрессоры, которые усугубляют уже существующие или субклинические заболевания у уязвимых групп населения. Исследователи также признали, что экстремальные температуры могут стать причиной преждевременной смерти среди людей, не имеющих выявленной уязвимости.

Наблюдаемая связь между социальной уязвимостью и смертностью, связанной с экстремальными температурами, может отражать различия в способности избегать физиологического стресса, связанного с температурой. Социально-экономически обездоленные люди с большей вероятностью будут жить в домохозяйствах с плохой изоляцией и вентиляцией и иметь ограниченный доступ к отоплению, охлаждению и более безопасной среде. Эти объяснения, связанные с жильем, были предложены исследователями, но условия индивидуальных домохозяйств напрямую не измерялись.

Исследование связало более высокие температуры с увеличением частоты посещений неотложной помощи по поводу инфекционных заболеваний и заболеваний органов пищеварения. Более теплые условия могут способствовать выживанию и репликации патогенов, но исследователи не проверяли этот механизм напрямую.

Посещения больниц неотложной помощи по поводу кожных, неврологических и психических расстройств, а также по внешним причинам также увеличивались при повышении температуры, тогда как посещения, связанные с респираторными заболеваниями, были менее частыми. Эти выводы биологически правдоподобны. Экстремально жаркие и влажные условия усиливают потоотделение и обезвоживание, а также способствуют бактериальным и грибковым инфекциям кожи. Исследователи предположили, что агрессия, импульсивность и разочарование, связанные с жарой, могут способствовать членовредительству, насилию и несчастным случаям, но не установили механизмы, лежащие в основе посещений психиатра.

Эти результаты подчеркивают необходимость разработки стратегий общественного здравоохранения для защиты уязвимых людей от неблагоприятных последствий для здоровья во время экстремальных погодных условий.

Результаты отражают климатические и социально-экономические условия в Финляндии и Великобритании. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов на популяциях, живущих в совершенно разных климатических, географических или социально-экономических условиях.

Проанализированные наборы данных включают профессиональные когорты и не полностью репрезентативны для населения Великобритании и Финляндии. Поскольку безработные и люди с ограниченными возможностями труда были исключены из исследования, участники, как правило, здоровее, чем население в целом. Эти факторы, возможно, привели к недооценке вредного воздействия экстремальных температур на здоровье. Моделирование климата также не учитывало будущие демографические изменения, сдвиги в условиях окружающей среды или защитные адаптации, которые могут изменить риски для здоровья, связанные с температурой. Поскольку исследование носило обсервационный характер, сообщаемые ассоциации не могут установить, что температурное воздействие напрямую стало причиной предполагаемого увеличения смертности.