РЕЗЮМЕ КЛЮЧЕВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
В этом реальном обсервационном исследовании оценивалось 218 последовательных пациентов, направленных в специализированную клинику амбулаторной кислородной терапии (АОТ) под руководством медсестры.1 Направления были проверены, и, при необходимости, пациенты прошли обследование на месте. Все устройства АОТ были доступны для тестирования пациентами, и было проведено тестирование с физической нагрузкой, чтобы выбрать наиболее подходящее устройство и отрегулировать поток кислорода в соответствии с потребностями пациента во время нагрузки.
Большинство направлений (72,9%) было связано с началом лечения. Однако по результатам оценки 37,3% пациентов не соответствовали критериям АОТ, а 2,6% отказались от лечения. Примечательно, что, несмотря на отсутствие текущих показаний, 45,6% пациентов, не соответствующих критериям, ранее назначали портативный кислородный баллон. Среди пациентов, которым впервые назначили АОТ, только 51% достигли установленного в исследовании порога приверженности (≥0,5 часов/день) при первом контрольном осмотре, проведенном в среднем через 4,1 месяца, при средней продолжительности использования 1,5 часа/день.
Кроме того, 27,1% обращений были направлены на повторную оценку ранее существовавшего АОТ. Повторная оценка привела к изменению назначения у 80,7% этих пациентов и выявила 8,8%, у которых больше не было текущих показаний к терапии.
Эти результаты позволяют предположить, что структурированный подход специалистов может помочь выявить неподходящие назначения, выявить неоптимальную приверженность лечению и предоставить возможности для оптимизации существующей терапии.
КАКОЙ ЗАДАЧЕ РЕШАЕТСЯ ЭТО?
АОТ все чаще назначают пациентам с хроническими респираторными заболеваниями.2 Дыхательная недостаточность при физической нагрузке обычно определяется как периферическая сатурация ниже 88% во время нагрузки, хотя приемлемость и рекомендации различаются в зависимости от показаний и основных респираторных заболеваний, а также должны учитывать уровень активности пациента на свежем воздухе.3 Большинство доказательств в пользу использования АОТ было получено у пациентов с ХОБЛ.4,5 Важно отметить, что кислород не следует назначать только при одышке при отсутствии гипоксемии.
По возможности показания к АОТ следует оценивать с помощью стандартного теста с физической нагрузкой. После установления показаний эффективная доставка кислорода зависит не только от назначения кислорода, но также от выбора подходящего устройства и титрования потока кислорода во время нагрузки в соответствии с физиологическими потребностями пациента.
AOT может доставляться с помощью нескольких систем, включая баллоны со сжатым кислородом, портативные концентраторы кислорода и жидкий кислород. В зависимости от устройства подача кислорода может осуществляться непрерывно или в импульсно-дозированном режиме. При выборе устройства следует учитывать способность пациента инициировать введение импульсной дозы, коррекцию десатурации при физической нагрузке, вес и портативность устройства, срок службы батареи, а также предпочтения и готовность пациента использовать устройство. Поэтому, когда это возможно, оксигенацию следует оценивать с использованием устройства и настроек, которые пациент фактически будет использовать в повседневной жизни. Обучение, оценка соблюдения режима лечения и периодическая повторная оценка также должны считаться неотъемлемыми компонентами управления АОТ, а не отдельными этапами после назначения лечения.
СООТВЕТСТВИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ПРАКТИКЕ
Для медицинских работников результаты авторов подчеркивают три практические цели: избегать АОТ у пациентов без текущих показаний; обеспечение того, чтобы пациенты, которым требуется АОТ, получали подходящее устройство с индивидуально титруемым потоком; и систематическая переоценка лечения после его начала. В совокупности эти меры могут способствовать более рациональному и индивидуализированному использованию АОТ.
Это особенно актуально, поскольку имеющиеся данные указывают на серьезные проблемы с внедрением кислородной терапии в домашних условиях, включая неоптимальное соблюдение режима лечения и устройства, которые могут плохо соответствовать потребностям пациентов. Модель специализированной респираторной медсестры, используемая в клинике авторов, также иллюстрирует потенциальный вклад респираторных медсестер в обучение пациентов, оценку устройств, мониторинг соблюдения режима лечения и последующее наблюдение.
Низкая приверженность, наблюдаемая в когорте авторов, также позволяет предположить, что назначение лекарств не следует рассматривать как конечную точку лечения. Последующее наблюдение должно установить не только то, используется ли кислород, но также является ли назначенное устройство практичным в повседневной жизни, адекватно ли корректирует гипоксемию во время активности и остается ли клинически показанным.
КАКОВЫ ДАЛЬНЕЙШИЕ ШАГИ ИССЛЕДОВАНИЯ?
В проспективных многоцентровых исследованиях следует сравнить структурированные пути АОТ и обычный уход. Объективные показатели использования устройств должны сочетаться с результатами, ориентированными на пациента, а также с использованием ресурсов здравоохранения и затратами.
В конечном счете, актуальный вопрос заключается не просто в том, назначают ли АОТ, а в том, получает ли нужный пациент нужное устройство в нужной дозе для значимой клинической цели, которая регулярно переоценивается.
