ОСТРОЕ повреждение почек Время (ОПП) может помочь в прогностической оценке у взрослых, получающих вено-артериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВА-ЭКМО), при этом двухцентровое исследование выявило более высокую нескорректированную смертность в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) среди пациентов, у которых развилось ОПП до начала ЭКМО. Однако эта связь ослабела после поправки на характеристики пациентов и тяжесть заболевания, что подчеркивает важность рассмотрения более широкого клинического контекста при оценке результатов.
Сроки и дизайн исследования острого повреждения почек
Исследователи оценили взаимосвязь между сроками ОПП и клиническими исходами в ретроспективной когорте из 172 взрослых, получавших ВА-ЭКМО в двух центрах Таиланда. Пациенты были классифицированы в соответствии с критериями креатинина «Заболевание почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) на наличие ОПП до ЭКМО, ОПП после начала ЭКМО или отсутствия ОПП.
Из 172 пациентов у 81 (47,1%) ОПП развилось до ЭКМО, а у 82 (47,7%) ОПП развилось после ее начала. Только у девяти пациентов (5,2%) не было ОПП. Полученные данные ответили на важный клинический вопрос: дает ли время повреждения почек независимую прогностическую информацию у пациентов, нуждающихся в этой форме поддержки кровообращения.
Повреждения почек и смертность до ЭКМО
У пациентов с ОПП до ЭКМО наблюдалась более тяжелая почечная дисфункция, и им чаще требовалась заместительная почечная терапия, чем у тех, у кого ОПП развилось после начала ЭКМО. Острое повреждение печени также чаще встречалось в группе, получавшей до ЭКМО.
Нескорректированная смертность в ОИТ была выше среди пациентов с ОПП до ЭКМО, чем среди тех, у кого ОПП развилось впоследствии, и составила 82,7% против 69,5% соответственно (p=0,048).
Однако после статистической корректировки связь между ОПП до ЭКМО и смертностью стала менее выраженной. После учета возраста, пола, хронической болезни почек и центра скорректированное отношение рисков составило 1,39 (95% доверительный интервал: 0,98–1,98). Дальнейшая корректировка по тяжести заболевания снизила отношение рисков до 1,28 (95% доверительный интервал: 0,86–1,90). Ни одна из скорректированных оценок не выявила статистически значимой связи. ОПП, развившееся после начала ЭКМО, также не было значимо связано со смертностью в отделениях интенсивной терапии.
Значение для оценки кандидатуры ЭКМО
Полученные данные позволяют предположить, что ОПП, предшествующее ЭКМО, может отражать не только повреждение почек, но также шок перед канюляцией и полиорганную дисфункцию. Это различие клинически значимо, поскольку наблюдаемая разница в смертности может частично отражать тяжесть основного состояния пациента, а не только время повреждения почек.
Для клиницистов, оценивающих пациентов с ВА-ЭКМО, результаты подтверждают необходимость учитывать функцию почек наряду с общей тяжестью заболевания и признаками поражения других органов. ОПП до ЭКМО может обеспечить полезный прогностический контекст, но результаты не делают его независимым предиктором смертности в отделениях интенсивной терапии после корректировки.
Исследователи пришли к выводу, что время возникновения ОПП должно служить основой для оценки кандидатуры ЭКМО, а не служить причиной для ограничения доступа к лечению. Дополнительные данные помогут прояснить независимую прогностическую ценность сроков ОПП в этой популяции пациентов.
Ссылка
Юнгтирапанич Т и др. Сроки острого повреждения почек и исходы у пациентов, получающих вено-артериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Sci Rep. 2026; DOI: 10.1038/s41598-026-77261-7.
