Fin août, nous mesurions leur poids sur les chiffres de 2023, dans notre article sur les affections de longue durée et les dépenses de la Sécu. La DREES va plus loin : elle détaille ces dépenses poste par poste et chiffre le remboursement à 100 %, à 19,7 milliards d’euros.
Où vont les 127 milliards : l’hôpital public en tête, devant la ville et les médicaments
La DREES répartit la dépense remboursable des personnes en ALD entre 9 postes de soins, à partir des données de tous les régimes d’assurance maladie. Trois postes en absorbent plus des trois quarts. Les séjours à l’hôpital public arrivent en tête, devant les soins de ville et les médicaments achetés en pharmacie.
Le profil de dépense diffère nettement de celui des autres assurés. Les séjours à l’hôpital public pèsent 30 % de la dépense des personnes en ALD, contre 16 % chez les autres. Les médicaments en pharmacie en représentent 23 %, contre 15 %. À l’inverse, les consultations, analyses et examens de ville ne comptent que pour 25 % de leur dépense, contre 39 % chez les assurés sans ALD.
Les soins dentaires suivent le même mouvement : 7 % de la dépense des autres assurés, 1 % seulement chez les personnes en ALD. Pour ces autres assurés, la part remboursée par la Sécu recule, comme le montre le décrochage du remboursement hors ALD. Notre guide de la Sécurité sociale rappelle comment se calcule ce remboursement.
Les montants par personne, eux, n’ont rien de comparable. Un assuré en ALD représente en moyenne 7 fois plus de dépense remboursable qu’un assuré sans ALD, en partie parce que ces patients sont plus âgés. Notre article sur le coût du vieillissement pour la santé détaille cet effet de l’âge.
Le coût du 100 % ne figure sur aucune ligne des comptes de l’Assurance maladie : il faut le reconstituer. Il ne se résume pas non plus au ticket modérateur, la part normalement laissée au patient ou à sa mutuelle (40 % pour des analyses de biologie, par exemple). La DREES compare la réalité à une situation fictive où le dispositif n’existerait pas, en cinq étapes.
- Isoler les soins liés à la maladie : seuls ces soins sont remboursés à 100 %, soit 90 milliards d’euros en 2025. Les autres restent remboursés au taux normal.
- Comparer des patients semblables : les dépenses sont classées par âge, par sexe, par poste de soins et par taux de remboursement prévu par la loi.
- Appliquer le taux des autres assurés : dans chaque groupe, les mêmes soins sont remboursés au taux moyen observé chez les assurés sans ALD, à comportement de soins inchangé.
- Mesurer l’écart : la différence entre ce remboursement fictif et le 100 % réel donne le coût du dispositif.
- Écarter les autres protections : si une autre aide couvrait déjà le ticket modérateur, le coût compte pour zéro. C’est le cas de la complémentaire santé solidaire, de l’invalidité ou d’une hospitalisation au-delà du 30e jour.
Trois dépenses restent hors du calcul : les frais de gestion, le supplément versé au médecin traitant pour ses patients en ALD, l’exonération d’impôt de leurs indemnités journalières. Le chiffrage ne retient donc que le remboursement supplémentaire des soins, pas tout ce que coûte le statut. Ses conditions et ses limites sont détaillées dans notre guide des avantages et inconvénients de l’ALD.
Le résultat atteint 19,7 milliards d’euros en 2025, soit 1 300 € par patient en moyenne. Il représente 10,4 % de la dépense remboursable. Il pèse aussi 5,6 % de la dépense courante de santé, qui ajoute aux soins et biens médicaux les soins de longue durée. Sans le 100 %, à soins identiques, le taux de remboursement de la dépense remboursable perdrait 10,4 points.
Tarifs affichés pour notre profil type :
Famille
Femme 40 ans
2 enfants (10 et 15 ans)
Salariée
Régime général
Lille
AssureurFormule & garantiesScorePrixSouscription
Intermédiaire · Initial
Bien
Mis à jour le 13/08/2026
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Initial |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Hospitalisation à domicile | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Actes de prévention | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Adaptation de la correction visuelle | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
Satisfaction client
Trustpilot
3,7/5
· 1 235 avis
Google Reviews
2,3/5
· 608 avis
Avis Vérifiés
4,5/5
· 2 843 avis
Selectra
1/5
· 2 avis
Intermédiaire · Niveau 1
Bien
Mis à jour le 13/08/2026
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Niveau 1 |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Soins dentaires hors 100% santé | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
Satisfaction client
Trustpilot
4,5/5
· 2 387 avis
Avis Vérifiés
4,7/5
· 25 977 avis
Custplace
1,1/5
· 39 avis
Selectra
1,6/5
· 19 avis
Intermédiaire · Energik EN1
Très bien
Mis à jour le 20/01/2026
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Energik EN1 |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
Satisfaction client
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3,9/5
· 1 268 avis
Selectra
1,6/5
· 7 avis
Intermédiaire · Initial
Bien
145,84€/mois
Mis à jour le 13/08/2026
Tableau des garanties détaillé
| Garanties | Initial |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Hospitalisation à domicile | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Actes de prévention | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Adaptation de la correction visuelle | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
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· 1 235 avis
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· 608 avis
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4,5/5
· 2 843 avis
Selectra
1/5
· 2 avis
Intermédiaire · Niveau 1
Bien
147,62€/mois
Mis à jour le 13/08/2026
Tableau des garanties détaillé
| Garanties | Niveau 1 |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Soins dentaires hors 100% santé | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
Satisfaction client
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· 2 387 avis
Avis Vérifiés
4,7/5
· 25 977 avis
Custplace
1,1/5
· 39 avis
Selectra
1,6/5
· 19 avis
Intermédiaire · Energik EN1
Très bien
149,19€/mois
Mis à jour le 20/01/2026
Tableau des garanties détaillé
| Garanties | Energik EN1 |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l’AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
Satisfaction client
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3,9/5
· 1 268 avis
Selectra
1,6/5
· 7 avis
Classement par prix croissant pour le profil affiché. La note sur 5 provient des avis clients ; le Selectra Score (A à E) est l’évaluation de nos experts, distincte.
Sélection non exhaustive d’assureurs · référencement gratuit · Méthodologie.
Le signe indique un assureur partenaire : le numéro affiché est celui d’un expert du courtier partenaire Selectra spécialiste de cet assureur (appel non surtaxé), pas celui de l’assureur.
Cancers, diabète, transports, hôpital : ce qui pèse dans le coût du 100 %
Par maladie, le coût se concentre fortement. Les 6 ALD les plus fréquentes, sur 30, représentent à elles seules 64 % du coût du dispositif. Ce sont les cancers, le diabète, 3 affections cardiovasculaires et les affections psychiatriques de longue durée.
Les cancers et le diabète coûtent chacun 3,8 milliards d’euros, les 3 affections cardiovasculaires 3,9 milliards réunies et les affections psychiatriques 1,1 milliard. Derrière ces moyennes, chaque malade garde des frais propres à sa pathologie, comme les dépenses que le 100 % laisse à une patiente atteinte d’un cancer du sein. Le coût d’une famille de maladies dépend du nombre de patients et du prix des soins.
Les transports sanitaires pèsent plus que leur volume. Ils représentent 7 % du coût, soit 1,4 milliard d’euros, pour seulement 3 % des dépenses remboursables. Les patients en ALD y recourent souvent : 4 % de leur dépense, une part 4 fois plus élevée que chez les autres assurés. Surtout, le ticket modérateur y est élevé, à 45 % de la dépense remboursable en 2025, et son effacement par le 100 % coûte d’autant plus cher. Notre article sur les dépenses de transport sanitaire retrace l’envolée de ce poste.
Restent l’hôpital et les médicaments. La moitié du coût du 100 % vient des séjours à l’hôpital public et des médicaments. Les séjours concernés relèvent de la médecine, de la chirurgie et de l’obstétrique, hors psychiatrie et hors consultations externes. Le remboursement des médicaments varie selon leur efficacité reconnue. Le 100 % ne les couvre d’ailleurs pas tous, comme l’a montré la sortie de 171 médicaments du 100 % au 1er octobre.
Mutuelle et hospitalisation : ce que la Sécu rembourse et ce qui reste à payer
Forfait journalier, chambre particulière, dépassements d’honoraires : les frais d’un séjour à l’hôpital que la mutuelle doit prendre en charge.
Pour la mutuelle d’un patient en ALD, l’hôpital public pèse lourd mais coûte peu
Le premier poste de dépense des patients en ALD est aussi l’un des mieux remboursés. À l’hôpital public, la part laissée aux patients reste faible pour tous les assurés. Elle atteint 1,1 % de la dépense en 2025, selon les comptes de la santé de la DREES.
La mutuelle reste pourtant décisive sur ce que la Sécu ne prend pas, que détaille le relevé de ce que les malades en ALD paient quand même. Trois garanties font la différence pour une personne en ALD.
- Le forfait journalier à l’hôpital : le 100 % ne le couvre pas, mais tout contrat responsable rembourse le forfait journalier sans limite de durée.
- Les dépassements d’honoraires : la Sécu ne les rembourse jamais, et seule la mutuelle les prend en charge, selon son niveau de garantie sur les dépassements d’honoraires.
- Les soins sans rapport avec la maladie : ils restent remboursés au taux normal, et la mutuelle paie le reste comme pour tout autre assuré.
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