Детский инсульт менее известен, чем инсульт у взрослых, а его факторы риска, эпидемиология и исходы остаются недостаточно изученными. За три десятилетия достижения неонатальной и педиатрической помощи в странах с высоким уровнем дохода привели к снижению смертности и инвалидности, но абсолютное бремя остается высоким в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), что обусловлено ростом населения, ограниченным доступом к диагностике и сохраняющимся неравенством в сфере здравоохранения. Геморрагический инсульт (ГС), включая внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, является причиной большинства лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) у детей, особенно в тех случаях, когда своевременная нейрохирургическая помощь недоступна, в то время как заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) возросла среди детей старшего возраста и подростков. Инфекции, врожденные пороки сердца, травмы и серповидно-клеточная анемия еще больше формируют риск. Учитывая эти проблемы, необходимы углубленные исследования тенденций педиатрического инсульта, стратифицированных по возрасту, полу и социально-демографическому индексу (SDI), чтобы направлять целевую профилактику и распределение ресурсов.
Исследование, проведенное исследователями Детской больницы Медицинского университета Чунцина, Национального центра клинических исследований детского здоровья и расстройств и сотрудниками Армейского медицинского университета (Третьего военно-медицинского университета), было опубликовано (DOI: 10.1002/pdi3.70031) в Педиатрическое открытие 31 декабря 2025 г. Используя смоделированные оценки глобального бремени болезней (GBD) 2021 для 204 стран и территорий, группа проанализировала распространенность, заболеваемость, смертность и DALY среди детей с HS и IS за период с 1990 по 2021 год, стратифицированную по возрасту, полу и SDI, и рассчитала EAPC для количественной оценки долгосрочных тенденций и неравенства. Анализ был сосредоточен конкретно на детях, а не на инсультах всех возрастов.
По оценкам, в 2021 году во всем мире около 2,7 миллиона детей и подростков пережили детский инсульт; HS составил 41,4%, IS – 58,6%. Число DALY, связанных с инсультом, снизилось примерно с 5,9 миллиона в 1990 году до 2,4 миллиона в 2021 году, а количество смертей составило около 24 700, но количество случаев заболевания среди подростков в возрасте 10–19 лет выросло примерно с 144 300 до 152 500. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика в 15–19 лет. СГ оставался непропорционально тяжелым, на его долю приходилось 78,3% DALY и 85,9% смертей. В регионах с низким уровнем SDI наблюдается самое высокое стандартизированное по возрасту бремя: распространенность ГГ выросла примерно с 146 600 случаев в 1990 году до 267 200 в 2021 году; их стандартизированный по возрасту показатель DALY, связанный с HS, достиг 4 157,3 на 100 000 человек. В Западной Африке к югу от Сахары зафиксирован самый резкий рост распространенности (EAPC 2,60), тогда как в Восточной Азии зафиксировано наибольшее снижение (EAPC -1,28). В Китае было наиболее распространено случаев (около 350 200), тогда как в Индии было больше всего DALY (около 227 300) и случаев инцидентов в 2021 году. Также возникли половые различия: у мужчин было больше HS, тогда как у женщин больше ИИ. Самый высокий стандартизованный по возрасту показатель распространенности HS наблюдался в странах с низким SDI (222,0 на 100 000), тогда как самый высокий уровень ИИ наблюдался в странах с высоким SDI (316,3 на 100 000). Показатель DALY подростков в регионах с низким уровнем SDI увеличился для обоих подтипов. Авторы также сообщили о незначительном восстановлении стандартизированной по возрасту распространенности после 2015 года.
Авторы заявили, что полученные результаты не следует воспринимать как простую историю успеха. Они заявили, что снижение DALY и смертности показывает, что улучшение неонатальной и педиатрической помощи может работать, но рост заболеваемости среди подростков и устойчиво высокая смертность от ГС в регионах с низким SDI сигнализируют о том, что прогресс неравномерен. Они подчеркнули, что раннее выявление, своевременный доступ к визуализации и нейрохирургической помощи, а также реабилитация должны охватывать детей из группы наибольшего риска, особенно в условиях ограниченных ресурсов, а не оставаться сосредоточенными в системах здравоохранения с высокими доходами. Они заявили, что системы здравоохранения должны закрыть эти пробелы. Они заявили, что теперь необходимы целенаправленные действия.
Результаты подтверждают три приоритета: улучшение оказания помощи при остром инсульте, особенно при ГС в условиях ограниченных ресурсов; усиление профилактики путем решения проблем, связанных с инфекциями, недоеданием, врожденными пороками сердца, травмами и рисками, связанными с образом жизни, с помощью стратегий, учитывающих возраст и пол; и расширение физической, профессиональной и речевой реабилитации. Более эффективные пути направления, телемедицина, тромбэктомия, где это возможно, и регулярное наблюдение могут улучшить раннее выявление и результаты. Поскольку это бремя все больше концентрируется в регионах с низким уровнем ИПД и среди подростков, спонсорам и системам здравоохранения следует сочетать достижения в области неонатальной помощи с профилактикой и реабилитацией, ориентированной на подростков. Авторы также призывают к исследованию экономических издержек и эффективности вмешательств в странах с низким и средним уровнем доходов, где семьи часто несут катастрофические расходы. Такие инвестиции могли бы уменьшить долгосрочную инвалидность и неравенство.
Источник:
Китайская академия наук
Ссылка на журнал:
