Врачи скорой помощи по всей Канаде говорят, что к фентанилу, продаваемому на улицах, добавляют мощное ветеринарное успокоительное средство, что усложняет им реакцию на передозировку, поскольку они манипулируют пациентами.
Медетомидин, синтетическое седативное средство, используется в ветеринарной хирургии и не одобрен для применения на людях, а его воздействие на людей недостаточно изучено. Эффект фентанила, ключевого фактора опиоидной эпидемии в этой стране, длится вдвое дольше, чем эффект героина; для продления срока действия принимают примеси, такие как медетомидин.
Синтетический препарат был впервые обнаружен в 2023 году в Квебеке, Британской Колумбии и Онтарио, причем с тех пор количество случаев обнаружения значительно возросло в последних двух провинциях, согласно отчету Канадского центра по употреблению психоактивных веществ и наркозависимости (CCSA). Он также был обнаружен в Приморском регионе, а в Саскачеване и Юконе в этом году наблюдался резкий рост.
Этой осенью исследователи из Филадельфии, где эта добавка стала обычным явлением, отметили, что врачи сообщают о «новом синдроме отмены» среди людей с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, живущих в районах с высоким уровнем медетомидина в запасах лекарств. Симптомы этого состояния, которые могут развиваться быстро, включают резкое учащенное сердцебиение, рвоту, гипертонию, возбужденный делирий и даже сообщения о повреждении органов.
Теперь канадские специалисты по предотвращению передозировок и врачи скорой помощи тоже пытаются с этим справиться. Они также сообщают о трудностях в лечении синдрома отмены медетомидина, который может привести к таким осложнениям, как сердечные приступы или инсульты из-за артериального давления, говорит доктор Монти Гош, врач-наркоманин и исследователь из Калгари.
«Это то, что нам нужно сопоставить с тем, чего раньше не было», — сказал Гош. «Это в некотором роде исказило нашу стратегию управления этими людьми».
Главный специалист по здравоохранению Канады доктор Джосс Реймер говорит, что для «еще большего» снижения смертности от передозировки потребуются скоординированные действия, особенно в связи с тем, что службы экстренной медицинской помощи призваны бороться с «передозировками поливеществ», требующими более сложных мер.
Сонные пациенты в сочетании с риском сердечного приступа
Прием опиоидов может затруднить дыхание человека. Добавьте к этому медетомидин, говорит Гош, и они также станут намного сонливее, у них будет низкое кровяное давление и низкая частота сердечных сокращений, которая может оставаться пониженной в течение длительного периода времени.
«Это может быть очень опасно», — сказал он, поскольку при этом снижается приток крови к жизненно важным органам, что может привести к серьезным осложнениям, а также к замедлению дыхания.
Согласно презентации CCSA, в центрах профилактики передозировок в Британской Колумбии и Монреале медсестры также говорят, что они обеспокоены тем, что у пользователей очень низкая частота сердечных сокращений, головокружение и отсутствие реакции в течение нескольких часов. Регулярный мониторинг пульса, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода теперь имеет большее значение, поскольку эти изменения могут быть отсрочены по сравнению с предыдущими лекарствами и примесями.
При предотвращении передозировки, связанной с медетомидином, организация Substance Use Philly отметила, что важно сосредоточиться на дыхании человека, а не на его реакции, учитывая, что медетомидин является седативным средством и, следовательно, не реагирует на налоксон, который обращает вспять передозировку опиоидами.
Между тем, синдром отмены медетомидина может наступить быстро и вызвать ряд проблем, например, вопрос о том, насколько сильная рвота является слишком сильной.
Доктор Сахил Гупта, работающий в Торонто, говорит, что пациентам, испытывающим отмену медетомидина, требуется госпитализация или прием препаратов интенсивной терапии, поскольку за дыханием и сознанием необходимо следить в течение более длительного периода времени, чем при отмене опиоидов.
«В наших отделениях неотложной помощи [these] пациентам требуется больше времени, как с точки зрения медсестры, штатного врача, так и времени внутри больницы.
Хотя цель состоит в том, чтобы поддержать дыхание, чтобы предотвратить кислородное голодание мозга, в экстремальных обстоятельствах пациентов необходимо будет подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, сказал он.
Коробка с «Нарканом» стоит на витрине общественного магазина в Филадельфии в 2023 году. Общеизвестное как налоксон, лекарство, используемое для оживления людей, у которых остановилось дыхание, не обращает вспять эффекты, если опиоиды отсутствуют. (Мэтт Рурк/Ассошиэйтед Пресс)
“[Resource] подобные штаммы на самом деле создают большие помехи и вызывают увеличение времени ожидания и переполненность», — сказал Гупта. «Часто пациенты, испытывающие отмену медетомидина, также нуждаются в госпитализации или приеме лекарств для интенсивной терапии, что является гораздо более ресурсоемкой сферой».
Гупта сказал, что, если не будет решен весь спектр бездомности и социально-экономических факторов, «мы действительно не собираемся продвигаться вперед».
Предлагаемые решения
Один врач в Альберте помог создать программу, направленную на решение проблемы переполненности отделений неотложной помощи.
Программа Эдмонтона под названием Bridge Healing направлена на решение проблемы бездомности среди тех, кто повторно посещает больницу, сказал доктор Луи Хьюго Франческутти, профессор Школы общественного здравоохранения Университета Альберты, который работает врачом неотложной помощи.
По словам Франческутти, если кто-то приходит в отделение неотложной помощи без постоянного адреса, ему задают два вопроса: являются ли они бездомными и хотят ли они снова наладить свою жизнь.
«Если они скажут «да» и найдутся свободные места, мы отправим их на такси в эти специально построенные здания, где мы предоставляем их бесплатно размещение“, – сказал он, а также услуги, включая доступ к медицинской клинике, чтобы начать удовлетворять их потребности.
«Сотрудники отделения неотложной помощи испытывают моральное потрясение», – сказал он. «Они выгорают, потому что видят проблему, которую можно решить, если вмешаться нужные люди».
По его словам, это включает в себя улучшение доступа к специализированным клиникам и специалистам, таким как социальные работники.
Новый пилотный проект в Tupper YMCA в Уэстмаунте, Квебек, направлен на фундаментальное изменение того, что происходит, когда бездомные пациенты выписываются из больницы, предлагая им временное жилье.
Однако некоторые практикующие говорят, что есть еще один недостающий элемент: безопасные места потребления, многие из которых были закрыты в таких провинциях, как Онтарио, а правительство провинции заявило, что эти места поощряли употребление наркотиков.
На этих объектах работники смогут обследовать пациентов, находящихся в коме с передозировкой, потенциально давая им кислород или небольшую дозу налоксона, чтобы они могли избежать полной отмены опиоидов, сказал доктор Рагху Венугопал, врач скорой помощи в трех больницах в центре Торонто.
«Это действительно важно, потому что если вы хотите безопасное метро, если вы хотите безопасные парки, если вы хотите более эффективно функционирующую скорую помощь, там есть место для людей, которым необходимо употреблять наркотики», – сказал он.
Действительно, без контролируемых объектов люди, которых раньше можно было бы реанимировать в этих местах, теперь должны обращаться в службы неотложной помощи, говорится в отчете 2026 года Джиллиан Колла с медицинского факультета Мемориального университета и эпидемиолога Тары Гомес из Сети исследований наркополитики Онтарио, что откладывает оказание помощи при других опасных для жизни состояниях, таких как сердечные приступы и травматические повреждения в результате столкновений транспортных средств.
На просьбу ответить на вызов врачей скорой помощи Министерство здравоохранения Онтарио указало на свой подход.
«Вместо того, чтобы давать людям инструменты для употребления вредных, незаконных наркотиков, наше правительство помогает людям разорвать трагический круг наркозависимости, делая рекордные инвестиции в увеличение психического здоровья и комплексную поддержку», — заявила в электронном письме Лили Барнс, представитель министра здравоохранения Онтарио.
«По всей провинции мы инвестируем исторические 560 миллионов долларов в строительство 29 центров лечения бездомных и зависимостей (HART), в том числе 4 в Торонто, заменив неудачный подход к созданию мест для инъекций наркотиков».
Барнс сказал, что 29 центров HART в Онтарио открыты для того, чтобы направить людей на путь выздоровления, причем каждый центр получает в четыре раза больше финансирования, чем центры по продаже лекарств.
