Женщины-врачи связаны с более низким уровнем смертности при исследовании почти 1 миллиона пациентов

Время, которое врач тратит на выслушивание, объяснения, предлагаемые у постели пациента, и решение проконсультироваться с коллегой перед постановкой диагноза: могут ли различия в том, как врачи-мужчины и женщины ухаживают за госпитализированными пациентами, повлиять на их шансы на выживание?

Крупное канадское исследование, в котором приняли участие почти миллион пациентов, выявило связь между лечением женщин-врачей и более низким уровнем смертности. Разница была особенно выражена среди пациентов женского пола. Но чем объясняется этот разрыв? Исследователи говорят, что этот вопрос остается без ответа.

В исследовании, опубликованном 30 октября в медицинском журнале JAMA Network Open, были изучены записи 958 150 взрослых, госпитализированных в Онтарио, Канада, в период с 2008 по 2022 год. Их средний возраст составил 74 года.

Пациенты были госпитализированы по поводу одного из семи распространенных заболеваний: сердечного приступа, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии, инсульта или желудочно-кишечного кровотечения.

«Это крупномасштабное исследование, опубликованное в важном медицинском журнале, в ходе которого было обследовано около миллиона госпитализированных пациентов», — сказала профессор Анат Гафтер-Гвили, специалист по внутренним болезням и гематологии, заведующая отделением внутренних болезней А больницы Бейлинсон, входящей в состав службы здравоохранения Клалит, и руководитель медицинской школы Тель-Авивского университета.

«Исследователи изучили, связан ли пол врача, который в первую очередь отвечал за уход за пациентом во время госпитализации, с результатами лечения. Они обнаружили, что у пациентов, которых лечили врачи-женщины, смертность была ниже в течение 30 дней», — объяснила она.

В исследовании приняли участие 15 165 врачей, примерно 36% из которых были женщины. Женщины-врачи несли основную ответственность за лечение около 27% госпитализированных пациентов.

Исследователи определили первичного врача как врача, ответственного за уход за пациентом в течение наибольшего количества дней во время его пребывания в больнице.

Поскольку во время госпитализации пациенты часто получают лечение у нескольких врачей, исследователи также изучили долю дней, которые каждый пациент провел под присмотром женщины-врача.

После поправки на различия между пациентами, врачами и больницами исследователи обнаружили, что скорректированный 30-дневный уровень смертности составил 12,3% среди пациентов, которых лечили преимущественно врачи-женщины, по сравнению с 13,7% среди тех, кого лечили врачи-мужчины.

Это составляет разницу в 1,4 процентных пункта. Статистический анализ также показал, что лечение женщиной-врачем было связано с снижением на 12% шансов смерти в течение 30 дней.

Аналогичная картина возникла, когда исследователи изучили, какую часть пребывания пациента в больнице провели под присмотром женщин-врачей. Каждое увеличение на 10 процентных пунктов доли дней пребывания в стационаре, проводимых женщиной-врачем, было связано со снижением на 7% шансов смерти в течение 30 дней.

Женщины-врачи, участвовавшие в исследовании, как правило, были моложе, имели меньший профессиональный опыт и ежегодно лечили меньше пациентов, чем их коллеги-мужчины. Однако их пациенты, как правило, были старше и, скорее всего, были слабыми с медицинской точки зрения.

Исследователи учли эти различия, а также основные заболевания, социально-экономический статус и предыдущее использование медицинских услуг.

Связь между лечением врачами-женщинами и более низкой смертностью наблюдалась как среди пациентов мужского, так и женского пола, хотя разница была больше среди женщин.

Среди пациентов женского пола скорректированная разница в смертности составила 1,29 процентных пункта по сравнению с 0,75 процентных пункта среди пациентов мужского пола.

Ассоциация также была выявлена ​​в шести из семи исследованных диагностических категорий. Исключением была фибрилляция предсердий, при которой не было обнаружено связи между полом врача и смертностью в течение 30 дней.

В исследовании непосредственно не изучалось, как принимались медицинские решения или как врачи общались с пациентами.

Однако, опираясь на предыдущие исследования, исследователи предложили несколько возможных объяснений различий, включая время, которое врачи уделяют пациентам, их готовность вовлекать пациентов в принятие решений, соблюдение рекомендаций по лечению и консультации с коллегами.

«Как врачу, эти выводы льстят мне и другим женщинам-врачам», — сказала Гафтер-Гвили.

«По моему опыту работы с женщинами-ординаторами и коллегами, женщины-врачи много вкладывают в общение с пациентами. Они уделяют им время и демонстрируют терпение, заботу и сочувствие», – сказала она.

«Я считаю, что способность говорить с пациентами на равных, давать личные и подробные объяснения и вовлекать их в процесс принятия решений может способствовать их лечению».

Гафтер-Гвили подчеркнул, что выслушивание также является важной частью диагностического процесса.

«Когда вы даете пациентам время и возможность высказаться, вы можете получить более подробную картину их истории болезни и соответственно выбрать подходящие диагностические тесты», – объяснила она. «Также очень важны четкие объяснения, которые помогают пациентам понять свое состояние».

Помимо отношений между врачом и пациентом, она подчеркнула важность консультаций внутри медицинских бригад.

«По моему опыту, женщины-врачи не боятся консультироваться с коллегами, проводить командные дискуссии и прислушиваться к дополнительным мнениям», – сказала она. «Я активно сотрудничаю в своей работе, и консультация может помочь нам поставить более точный диагноз».

Она подчеркнула, что уважительное общение является неотъемлемой частью медицинского образования как для мужчин, так и для женщин.

«Медицинская подготовка уделяет большое внимание тому, как мы подходим к пациентам: сидим рядом с ними, смотрим им в глаза и говорим с ними как с равными», — сказала она.

Связь между лечением врачами-женщинами и более низкой смертностью также наблюдалась через 90 дней и через год после госпитализации, когда пациенты были сгруппированы в зависимости от пола их основного врача. Однако со временем различия стали меньше.

Результаты, касающиеся повторной госпитализации, были менее последовательными. В течение 30 дней скорректированная частота повторной госпитализации составила 18,6% среди пациентов, лечившихся преимущественно у врачей-женщин, по сравнению с 18,9% среди пациентов, лечившихся у врачей-мужчин.

Через 90 дней статистически значимой разницы обнаружено не было. Через год лечение у женщины-врача было связано с несколько более высокими шансами на повторную госпитализацию.

Уход со стороны женщин-врачей также был связан с более длительным пребыванием в больнице.

По мнению Гафтер-Гвили, результаты обнадеживают в свете изменения гендерного состава медицинских школ.

«В то время, когда доля студенток-медиков продолжает расти, достигая около 70% в некоторых медицинских школах, приятно видеть подобные результаты», – сказала она.

Тем не менее, исследователи подчеркнули важное ограничение: это было обсервационное исследование, то есть оно выявило связь, но не смогло установить, что пол врача вызывает различия в результатах лечения пациентов.

Больничное лечение также осуществляется целыми медицинскими бригадами, и исследователи не смогли в полной мере учесть вклад каждого специалиста, участвующего в уходе за пациентом. Они также не могли напрямую изучить различия в методах лечения или принятии клинических решений.

Результаты также не могут быть распространены на амбулаторную помощь, поскольку исследование было сосредоточено исключительно на госпитализированных пациентах.

Исследователи призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы определить, чем можно объяснить различия и могут ли определенные подходы к уходу за пациентами улучшить результаты.

В конечном счете, результаты поднимают вопрос, который выходит за рамки того, лечит ли пациента мужчина или женщина: какие аспекты медицинской помощи связаны с лучшей выживаемостью и как их можно включить в повседневную больничную практику?