Индия провела два десятилетия, празднуя свою молодость. Но за его молодым лицом скрывается еще одна трансформация.
Страна быстро стареет, хотя ее системы здравоохранения, социального обеспечения, жилья, транспорта и поддержки семьи с трудом успевают за ней.
В «Докладе о старении Индии в 2023 году», опубликованном Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Международным институтом демографических наук (IIPS), прогнозируется, что доля индийцев в возрасте 60 лет и старше вырастет примерно с 10,5 процента населения в 2022 году до 20,8 процента к 2050 году, составив примерно 347 миллионов человек. Население в возрасте 80 лет и старше может вырасти примерно на 279 процентов.
Я считаю, что вопрос больше не в том, будет ли Индия стареть, а в том, будет ли она делать это с достоинством или пренебрежением.
Здравоохранение рассчитано на эпизоды, а не на десятилетия
Старение меняет природу здравоохранения. Более молодой пациент может переболеть острым заболеванием, получить лечение и вернуться домой. Однако пожилой человек может жить одновременно с несколькими заболеваниями, включая гипертонию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких, артрит, сенсорные нарушения, снижение когнитивных функций, слабость и депрессию.
Данные исследования продольного старения в Индии (LASI) показывают, что среди индийцев в возрасте 60 лет и старше около 32 процентов сообщают о гипертонии, 14,2 процента – о диабете и 8,3 процента – о хронических заболеваниях легких. Инсульт поражает 2,7 процента, тогда как сердечно-сосудистые заболевания затрагивают примерно одну треть.
Тем не менее, наша система здравоохранения по-прежнему организована вокруг болезней, а не людей. У пожилого пациента нет пяти отдельных заболеваний; он или она переживает одну жизнь.
Кардиолог может лечить сердце, диабетолог — контролировать уровень глюкозы в крови, хирург-ортопед — колено, а невролог — исследовать потерю памяти. Но кто берет на себя ответственность за человека в целом? Индия нуждается в комплексной, непрерывной и ориентированной на человека гериатрической помощи.
Растущий разрыв в диагностике в сельской Индии
Пожилые люди в сельской Индии сталкиваются с жестоким парадоксом: тяжелым бременем хронических заболеваний в сочетании с ограниченным доступом к диагностическим учреждениям и специалистам. Результатом часто является не отсутствие заболевания, а отсутствие диагноза. Гипертония может оставаться незамеченной в течение многих лет. Диабет может быть обнаружен только после появления таких осложнений, как невропатия, заболевание почек, нарушение зрения или проблемы с сердцем. Одышку можно расценивать как «старость», пока основное заболевание не прогрессирует. Общественные центры здоровья (ОЦЗ) в сельских районах Индии сталкиваются с общей нехваткой необходимого числа специалистов, составляющей около 79,5%. Для пожилого человека важен каждый километр. Направление может означать потерю заработной платы, транспортные расходы и физическое истощение.
Децентрализация диагностических услуг важнее, чем простое строительство более крупных больниц. Первичная медико-санитарная помощь должна быть оборудована для выявления гипертонии, диабета, анемии, дисфункции почек, дефицита питательных веществ, хронических респираторных заболеваний, сенсорных нарушений, депрессии, когнитивных нарушений и слабости. Пожилые люди не должны серьезно заболеть до того, как их заметит система здравоохранения.
Фрагментация, замаскированная под изысканность
В городах Индии больше специалистов, но не обязательно лучший уход. Пожилые пациенты могут переходить от одного специалиста к другому, накапливать рецепты, проходить повторные обследования и получать лечение, ориентированное на отдельные органы, при этом никто не берет на себя ответственность за их общее состояние. Я называю эту фрагментацию, замаскированную под изощренность.
Последствия включают полипрагмазию, повторные анализы, противоречивые рецепты, ненужные процедуры и высокие личные расходы.
Пожилым людям нужен координатор ухода, будь то врач или гериатрическая бригада, который сможет увидеть полную картину, расставить приоритеты проблем, рационализировать лекарства, оценить функциональные способности и когнитивное здоровье, привлечь членов семьи и спланировать последующий уход.
Меняющаяся система семейной безопасности
Индия издавна гордится своей традицией заботы о семье. Но миграция, урбанизация, меньшие по размерам дома, более продолжительный рабочий день и переселение за границу меняют эту ситуацию. Миллионы пожилых родителей теперь живут отдельно от своих детей. Деньги можно переводить, а лекарства заказывать онлайн, но технологии не могут заменить присутствие человека.
Кто отвозит родителя в больницу в полночь? Кто замечает пропущенную дозу лекарства? Кто распознает забывчивость или изменение дыхания? Кто сидит рядом с пожилым человеком, когда он напуган? Это вопросы о
ответственность человека.
В «Докладе о старении Индии 2023» подчеркиваются уязвимости, связанные с бедностью, вдовством, проживанием в сельской местности и зависимостью, особенно среди пожилых женщин. Финансовая поддержка и эмоциональная забота не взаимозаменяемы.
Невидимая реальность жестокого обращения с пожилыми людьми
Жестокое обращение с пожилыми людьми не всегда оставляет синяки. Оно может принимать форму унижения, отказа в лечении на том основании, что «в этом возрасте нет смысла тратить деньги», контроля над пенсиями или отказа от родителя-иждивенца. Такие злоупотребления часто остаются невидимыми, поскольку жертвы могут зависеть от тех, кто несет за них ответственность. Закон обеспечивает основу для защиты, но никакое законодательство не может заменить культуру уважения.
От гериатрического отделения к гериатрическому обществу
В Индии действуют Национальная программа здравоохранения пожилых людей и Закон об содержании и благополучии родителей и пожилых граждан. Они обеспечивают основу, но ответные меры должны выходить за рамки больниц и юридических гарантий.
Ответ заключается не просто в том, чтобы построить больше гериатрических отделений, а в том, чтобы создать гериатрическое общество.
Первичную помощь необходимо перестроить с учетом потребностей стареющего населения, включая скрининг слабости, падений, когнитивных нарушений, депрессии, недоедания, сенсорных нарушений и полипрагмазии.
Основные лекарства и диагностические услуги должны быть доступны на уровне первичной медико-санитарной помощи.
Необходимо расширить уход на дому, реабилитацию, физиотерапию, паллиативную помощь и ассистивные услуги.
Общественный транспорт, тротуары, здания и туалеты должны быть доступны для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.
Предотвращение инвалидности так же важно, как и лечение болезней.
Финансовая защита и технологии
Политика здравоохранения часто фокусируется на госпитализации, но большая часть ухода, в котором нуждаются пожилые люди, осуществляется амбулаторно. Сюда входят консультации, лекарства, диагностические тесты, физиотерапия, очки, слуховые аппараты, стоматологическая помощь и транспорт. Госпитализация может происходить один раз в год, но лекарства от хронических заболеваний часто необходимы каждый день. Поэтому государственное финансирование должно охватывать амбулаторную помощь при хронических заболеваниях. Ни одному пожилому индийцу не придется выбирать между едой и основными лекарствами.
Цифровое здравоохранение может соединить деревни, центры первичной медико-санитарной помощи, районные больницы и учреждения третичной медицинской помощи. Но технология должна оставаться инструментом, а не заменой человеческой поддержки. У 80-летнего человека может быть смартфон, но ему все равно нужна помощь в его использовании.
Специалисты общественного здравоохранения, аккредитованные активисты социального здравоохранения (ASHA), младшие медсестры-акушерки (ANM) и бригады первичной медико-санитарной помощи могут помочь преодолеть разрыв между технологиями и пожилыми людьми.
Ключевое отличие: достоинство, а не благотворительность
Самая глубокая проблема – культурная. Старение часто изображают как упадок сил, а пожилых людей рассматривают как зависимых или обременительных людей. Но выход на пенсию не лишает гражданства, старость не умаляет достоинства, а зависимость не лишает прав.
Старшее поколение создавало семьи, учреждения и сообщества. Ее члены просят не о благотворительности, а о праве стареть достойно.
Пять принципов для стареющей нации
Реакция Индии на старение должна определяться пятью принципами.
Во-первых, выявляйте заболевания на ранней стадии с помощью доступной и хорошо оснащенной первичной медико-санитарной помощи. Во-вторых, интегрируйте здравоохранение, а не полагайтесь на фрагментированное, специфическое для органов лечение. В-третьих, защитите семейные финансы, покрыв расходы на лекарства, диагностику, реабилитацию и долгосрочное амбулаторное лечение. В-четвертых, поддерживайте семьи посредством услуг дневного ухода, временного ухода, медицинского обслуживания на дому и поддержки сообщества. В-пятых, защитите достоинство и права пожилых людей, сделав жестокое обращение, эксплуатацию и отказ как социально неприемлемыми, так и юридически обоснованными.
Последнее испытание развитой Индии
Индия гордится своими демографическими дивидендами, но у этих дивидендов есть срок годности. Сегодняшний молодой работник завтра станет пенсионером.
Истинная мера развития заключается не только в больницах, автомагистралях или экономическом росте. Вопрос заключается в том, сможет ли 80-летняя женщина, живущая одна, получить свои лекарства; может ли пожилой фермер обратиться к врачу, не продавая часть своего урожая; может ли вдовец жить, не опасаясь лишения собственности; сможет ли хилый дедушка безопасно перейти дорогу; и может ли стареющий родитель обратиться за помощью, не чувствуя себя обузой.
Индия должна подготовиться к тому, чтобы стать республикой, дружественной к пожилым людям. Кризис старения – это не чье-то будущее. Оно уже прибывает.
— Автор — доктор медицинских наук, Областная больница, Кулу.
