Введение
Как Легионелла достигает дыхательных путей
Кто наиболее уязвим и что выявили прошлые вспышки
Профилактика и контроль
Новые проблемы
Ссылки
Теплая вода, бурлящие струи и скрытые микробные сообщества поднимают вопросы о том, что делает гидромассажную ванну безопасной и кто подвергается наибольшему риску.
Изображение предоставлено: pv Productions / Shutterstock.com
Введение
Легионелла Это бактерии окружающей среды, которые обычно обитают в пресноводной среде и могут загрязнять теплые искусственные водные системы, такие как спа, общественные бани и гидромассажные ванны для отдыха.4 Болезнь легионеров, вызываемая инфицированием Легионеллачасто ассоциируется с больницами, градирнями и крупными системами водоснабжения зданий.
Рекреационные гидромассажные ванны являются еще одним важным потенциальным источником инфекции, поскольку теплая вода и неадекватный уход могут создать идеальные условия для заражения. Легионелла расти. В в то же время, струи рассеивают загрязненные капли в воздух.2,4
Теплая вода в гидромассажной ванне может иметь температуру 25–45°C, благоприятную для Легионелла рост. Важно отметить, что здесь описаны условия, способствующие росту бактерий, а не рекомендуемая рабочая температура.3,4 Недостаточные концентрации дезинфицирующих средств могут способствовать росту бактерий в этих системах теплого водоснабжения, что делает их одним из наиболее распространенных факторов окружающей среды, вызывающих вспышки заболеваний в рекреационных водоемах, наряду с низким остаточным уровнем дезинфицирующих средств.4
В совокупности эти процессы могут способствовать образованию бактериальной биопленки вдоль внутренних трубопроводов. где микробные сообщества прилипают к поверхностям и бактерии могут сохраняться. Дезинфекция и очистка должны касаться этих резервуаров.2-4
Как Легионелла достигает дыхательных путей
Легионелла Передача инфекции в основном происходит при вдыхании аэрозольных капель из загрязненных водных систем. Форсунки гидромассажной ванны производят мелкие капли воды, в том числе пригодные для вдыхания аэрозоли, которые могут достичь нижних дыхательных путей.3,4
Легионелла представляют собой внутриклеточные бактерии, которые могут вызывать болезнь легионеров, форму пневмонии.1 Воздействие также может вызвать лихорадку Понтиак, более легкое заболевание без пневмонии.2,4
Понтиакская лихорадка обычно вызывает гриппоподобные симптомы, которые проходят в течение нескольких дней. Систематический обзор 2018 года выявил 620 случаев лихорадки Понтиак, связанных с употреблением рекреационной воды, без смертельных случаев, и описал высокую долю подвергшихся воздействию людей, заболевших во время вспышек.4
Болезнь легионеров, напротив, является форма пневмонии, которая может стать тяжелой и прогрессировать до дыхательной недостаточности, шока, полиорганной недостаточности и смерти.1 Болезнь легионеров обычно развивается у меньшей части людей, подвергшихся воздействию, чем лихорадка Понтиак, но пострадавшим пациентам может потребоваться госпитализация.
В обзоре диагностики и лечения сообщается, что общий уровень смертности составляет 4–18%, что зависит от характеристик пациента и условий ухода. Примечательно, что этот диапазон касается болезни легионеров в целом, а не только инфекций, вызванных гидромассажными ваннами.1,4
Что такое болезнь легионеров?
Кто наиболее уязвим и что выявили прошлые вспышки
Несколько факторов хозяина влияют на риск и тяжесть заболевания. Легионелла инфекции.3,4 Взрослые в возрасте 50 лет и старше, нынешние или бывшие курильщики, а также люди с ослабленной иммунной защитой особенно уязвимы к болезни легионеров.1,2 Наличие ранее существовавших состояний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а злокачественность также связана с большей восприимчивостью к болезни легионеров.1
Систематический обзор 2018 года выявил 42 события, включающие 1079 случаев легионеллеза, связанных с водой для рекреационных целей. Из этих случаев 459 были болезнью легионеров. Двадцать девять человек с болезнью легионеров умерли.4
Вспышка среди населения произошла в Пальма-Нова, Майорка, Испания, в 2017 году, в результате чего было зарегистрировано 27 случаев, связанных с поездками, и один летальный исход, что составило 3,7% смертности. Следователи связали эту вспышку со стоячими гидромассажными ваннами частного использования на открытом воздухе на балконах пентхаусов отелей.3
Обзор 2018 года также выявил пробелы в очистке, очистке и мониторинге воды. Среди 22 событий, связанных с экологической информацией, 21 было связано с несоблюдением хотя бы одной рекомендованной профилактической меры. Неполные записи о техническом обслуживании и различия между исследованиями ограничивали сравнения и выводы о вкладе отдельных факторов.4
Вспышка на Майорке является еще одним показательным примером того, как загрязненные гидромассажные ванны могут подвергать риску людей, помимо тех, кто пользуется водой.3
Распределение основных заболеваний и факторов риска в 155 случаях болезни легионеров.4
Профилактика и контроль
Соответствующая химическая дезинфекция, фильтрация и обслуживание систем водоснабжения имеют решающее значение для ограничения Легионелла рост.2,4 Рекомендуемые уровни дезинфицирующих средств различаются в зависимости от руководящих принципов и нормативных требований; CDC рекомендует не менее 3 частей на миллион (ppm) свободного хлора или не менее 4 частей на миллион брома при pH 7,0–7,8.
Операторы должны проверять эти значения не реже двух раз в день и чаще при интенсивном использовании. Пользователи могут проверять воду с помощью тест-полосок с неистекшим сроком годности и сообщать о неправильных показаниях.2
Регулярно очищайте фильтры и трубопроводы, чтобы удалить органический мусор, который может защитить бактерии и способствовать образованию биопленок.2,4 Регулярная промывка линий с низким расходом помогает уменьшить застой в системах водоснабжения зданий.3 Операторы гидромассажных ванн также должны ежедневно счищать биопленку и заменять фильтры и воду в соответствии с рекомендациями производителя и применимыми требованиями департамента здравоохранения.2
Организации общественного здравоохранения, такие как США CDC рекомендовать программы управления водными ресурсами для выявления и устранения эксплуатационных рисков, связанных с конкретным объектом. Предотвращение застоя воды в неактивных курортах имеет решающее значение, поскольку застойные зоны могут потерять дезинфицирующие средства и привести к Легионелла умножать.1,3 Людям, у которых после использования гидромассажной ванны в течение предыдущих двух недель появился кашель, одышка, лихорадка или мышечные боли, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и упомянуть о воздействии.2
Изображение предоставлено: Джованни Качеми / Shutterstock.com
Новые проблемы
Рост заболеваемости легионеллезом заставил вновь обратить внимание на экологические и инфраструктурные факторы, которые могут повлиять на Легионелла рост и передача.3 Застой, накопление отложений, коррозия и образование биопленок в стареющих водных системах могут способствовать сохранению бактерий.3
Температура, влажность и другие климатические факторы также связаны с характером болезни легионеров и могут влиять на Легионелла экология. На сегодняшний день исследования того, как изменение климата влияет на отдельные источники и пути передачи, остаются ограниченными.1,3
Помимо улучшения управления водными ресурсами, более быстрые инструменты наблюдения могут помочь более эффективно выявлять загрязнение и отслеживать вспышки. При исследованиях в гидромассажных ваннах сравнение бактерий пациентов и проб воды может помочь определить, было ли учреждение источником.1,4
В то время как традиционные методы культивирования бактерий медленны и иногда для выделения штаммов требуется до 14 дней, полногеномное секвенирование, которое исследует полный генетический материал бактерий, может охарактеризовать изоляты и исследовать потенциальные источники вспышки.1,3
Количественная полимеразная цепная реакция (кПЦР) позволяет обнаружить Легионелла ДНК быстрее, чем культура; однако он также может обнаруживать мертвые бактерии. Таким образом, эти результаты требуют тщательной интерпретации, а молекулярное тестирование дополняет надзор, основанный на культуре.3
Ссылки
- Виасус Д., Гайя В., Манзур-Барбур К. и Карратала Дж. (2022). Болезнь легионеров: обновленная информация о диагностике и лечении. Инфекционные болезни и терапия 11(3)973-986. DOI: 10.1007/с40121-022-00635-7.
- Центры США по контролю и профилактике заболеваний. (2025). О защите себя от Легионелла в гидромассажных ваннах. По состоянию на 24 июня 2026 г.
- Яо, XH, Шен, Ф., Хао, Дж., и др. (2024). Обзор риска передачи легионеллы в антропогенной среде: источники, правила, отбор проб и обнаружение. Границы общественного здравоохранения 12. DOI: 10.3389/fpubh.2024.1415157.
- Леони Э., Каталани Ф., Марини С. и Даллолио Л. (2018). Легионеллез, связанный с рекреационными водами: систематический обзор случаев и вспышек в плавательных бассейнах, спа-бассейнах и аналогичных средах. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения 15(8); 1612. DOI: 10.3390/ijerph15081612.
Дальнейшее чтение
Последнее обновление: 15 октября 2026 г.
